高 翔

(山西省大同市中醫(yī)院，037004)

筆者2007年11月～2009年11月運用自擬固腎安胎飲，在門診觀察治療習(xí)慣性流產(chǎn)50例，療效顯著，報道如下。

一般資料

50例均來自本院婦科門診習(xí)慣性流產(chǎn)患者，其中21～25歲者12例，26～30歲者16例，31～35歲者17例，36歲以上者5例。50例中陰道出血發(fā)生于停經(jīng)35～40天者6例，41～45天者18例，50～59天者16例，60～69天者7例，70天者1例，3個月以上者2例。就診時均已確診妊娠，且多已出現(xiàn)下腹墜痛或陰道出血等癥狀。

辨證分型：根據(jù)陰道出血的顏色和臨床癥狀而分型：①陰道血性分泌物或少量出血，色淡暗，無血塊，腰酸下腹墜痛，同時伴有頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉滑尺弱等，多為脾腎陽虛。②陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊，腰膝酸軟，小腹下墜不明顯，口渴喜涼飲，手足心熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈弦細或細數(shù)，多為肝腎陰虛。③陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰腹墜脹疼痛，伴神疲氣短，面色蒼白，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑，多為氣血虛弱。④陰道流血，量少色黯，夾有血塊，時而腹痛不適，伴見面部色斑，胸悶噯氣，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，苔薄白，脈細而澀，多為瘀阻胞宮，血不循經(jīng)，患者多有盆腔腫瘤及盆腔手術(shù)史。50例中脾腎陽虛型24例，肝腎陰虛型15例，氣血虛弱型9例，瘀阻胞宮型2例。

診斷標(biāo)準[1，2]：①有連續(xù)3次或3次以上自然流產(chǎn)史。②尿妊娠實驗陽性，或B超檢查有胎囊反射，胎芽胎心正常。③排除子宮發(fā)育不良、子宮畸形、盆腔占位性病變、染色體異常、感染等因素。④男方檢查正常。

治療方法

固腎安胎飲基本方：菟絲子15g，續(xù)斷15g，桑寄生30g，阿膠(烊化)10g，杜仲15g，山藥15g，艾葉炭10g，苧麻根10g，仙鶴草15g，荊芥炭12g，蘇梗10g，炙甘草10g。如脾腎陽虛，沖任不固，可加山茱萸6g，鹿角膠(烊化)10g，制何首烏10g；如肝腎陰虧，迫血妄行，可加熟地黃10g，黃芩10g，女貞子15g，旱蓮草15g，焦地榆15g；如氣血虛弱，沖任不足，可加黨參10g，黃芪15g，白術(shù)10g；如瘀阻胞脈者，可加蒲黃炭10g，三七粉(沖服)3g。

藥物文火煎煮，取汁250ml，分早晚2次服用。自妊娠確診之日起，連用3～5劑。如首診時已出現(xiàn)腹部墜脹疼痛或陰道出血者，確診妊娠后即用上方治療，直到上癥消失后再鞏固10～15劑。此后至孕7月前每月2劑，孕7月后每月1劑，直至分娩為止。服藥期間停服西藥，進食富含營養(yǎng)及維生素食品，避免不潔或辛辣、油炸等刺激性強的食物，保持大便通暢，絕對禁止房事，臥床靜心修養(yǎng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準：治愈：臨床癥狀消失，足月正常分娩；好轉(zhuǎn)：妊娠超過以往流產(chǎn)日期，經(jīng)B超提示：胎兒發(fā)育與妊娠月份相符，心搏正常；無效：經(jīng)治療后胎兒與妊娠月份不符，或仍自然流產(chǎn)。

治療結(jié)果：50例中治愈46例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率92%。一般均于用藥2～3天內(nèi)陰道出血停止。有2例經(jīng)治療無效，流產(chǎn)，以清宮處理。

典型病例

患者，30歲，2009年3月9日初診。自然流產(chǎn)3次，其中2次發(fā)生在停經(jīng)50天左右，妊娠5個月小產(chǎn)1次。現(xiàn)停經(jīng)48天，末次月經(jīng)2009年1月17日。自訴近2日晨起陰道有少量咖啡色分泌物，鼻腔分泌物有血絲，特求以中藥保胎。經(jīng)B超檢查顯示孕囊1.5cm×1.2cm，有胎心閃動。診見小腹下墜，雙側(cè)腰部有憋脹感，惡心欲吐，口干口苦，舌質(zhì)淡胖，苔薄黃，脈沉細。證屬脾腎陽虛，兼夾內(nèi)熱。治以固腎安胎飲加減：熟地黃10g，太子參15g，山藥15g，山茱萸6g，菟絲子15g，阿膠(烊化)10g，桑寄生30g，川續(xù)斷10g，杜仲10g，黃芩15g，白術(shù)10g，砂仁(后下)10g，竹茹10g，焦地榆10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。共用3劑后血止，小腹及腰部墜脹除，再鞏固15劑，諸癥控制，出血未再反復(fù)。此后每月2劑，直至孕7月以前，孕7月后改為每月1劑，至分娩為止。于2009年11月足月娩出一女嬰，母女平安。

體會

連續(xù)自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。近年常用多發(fā)性流產(chǎn)取代，改為連續(xù)2次及2次以上者的自然流產(chǎn)。主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，小腹墜痛。中醫(yī)稱之為“滑胎”。常因先天不足，復(fù)損于腎氣，以致不能蔭胎系胎；或脾弱沖氣受損，化源匱乏，以致不能攝養(yǎng)胎元而滑胎；或素體陰虛，因妊更虛，內(nèi)熱傷胎，如《景岳全書·婦人規(guī)》提出：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故墮于內(nèi)熱而虛者，亦常有之”。亦有因氣血兩虛，不能載胎養(yǎng)胎，以致屢孕屢墮，如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“妊娠之?dāng)?shù)見墮胎者，必以氣脈虧損而然”。亦有因素有癥痼之疾，瘀血留滯于胞脈，新血不得歸經(jīng)以養(yǎng)胎元，故而漏下?！督饏T·妊娠病脈證治》說：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。”因而在治療上應(yīng)以補腎健脾、養(yǎng)陰清熱、益氣養(yǎng)血、止血安胎為治療大法。

就筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，運用辨證論治的方法治療本病，不僅保胎的療效較佳，而且使用補腎為主的藥物，對胎兒生長發(fā)育亦有較好的作用。

固腎安胎飲中菟絲子、杜仲、續(xù)斷、補骨脂滋腎養(yǎng)胎；熟地黃、阿膠、山茱萸補血養(yǎng)胎；山藥、白術(shù)補氣載胎；蘇梗順氣安胎；黃芩清熱安胎；旱蓮草、荊芥炭、苧麻根止血安胎。全方腎、肝、脾氣血同治，以益沖固之本。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，菟絲子、續(xù)斷、杜仲能促進孕激素分泌，使子宮蛻膜孕激素受體含量增加，促進黃體功能；菟絲子、杜仲、白術(shù)還可增加機體免疫功能，故對因內(nèi)分泌異常、免疫因素以及不明原因引起的習(xí)慣性流產(chǎn)有很好的治療作用。

反復(fù)連續(xù)的流產(chǎn)不僅使渴望生育的婦女機體受到傷害，而且造成嚴重的心理創(chuàng)傷。對習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，在藥物治療的同時，還應(yīng)對其進行心理健康教育。越來越多的研究證明，孕婦的情緒變化會影響激素的分泌及血液化學(xué)成分，影響胎兒生長。因此，通過對孕婦提供心理支持和幫助，緩解其焦慮、抑郁、敏感癥狀，使身心得到充分休息，可以幫助孕婦順利渡過這一特殊時期。

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，10：156－159.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué) .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：218.