史來恩

（江蘇省興化市戴窯醫(yī)院，225741）

雪口又名“鵝口瘡 ”。鵝口瘡以口腔、舌上滿布白屑為主要臨床特征，瘡面一般無痛感，亦可不影響吮乳，是新生兒常見的一種口腔黏膜感染性疾病。

史氏認(rèn)為該病有內(nèi)外二因，“胎熱”及“心脾熱氣”為本病之內(nèi)因也，而感受濕熱之邪為本病之外因也。“舌為心之苗，口為脾之竅”，如心脾蘊(yùn)熱與外邪濕熱相合，即可口舌生瘡。正如 《外科正宗·鵝口瘡》說：“鵝口瘡皆心脾二經(jīng)胎熱上攻，致滿口皆生白斑雪片，甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，多生啼叫?！蔽麽t(yī)認(rèn)為本病系白色念珠菌感染所致。

治療本病見解不一，有主泄熱導(dǎo)火者，有主滋陰降火者，有主升發(fā)其火者。史氏以表里兼治，內(nèi)服清其積熱，外用祛其濕熱。

辨證施方

若見煩躁哭鬧，口中流涎，尿短色赤，為心經(jīng)熱甚，加黃連、燈心草清心熱。若口干口臭，大便干結(jié)者，為脾經(jīng)熱甚，加石膏、黃芩解郁散脾熱。口渴甚者，加麥門冬、玉竹養(yǎng)陰降火，生津止渴。

2．虛火上炎證見體形瘦弱，顴紅，口腔內(nèi)散在白屑，周紅暈不顯，口腔分泌液多，口不渴，尿多色白，大便溏者，舌紅，苔少，脈細(xì)，也可見指紋紫。此是虛火上炎而致，為雪口病虛證，應(yīng)滋陰降火。漢以家方滋陰消雪湯：知母、黃柏、鮮生地滋陰降火；連翹、重樓、蒲公英清熱解毒除濕；炒薏苡仁、豬苓、云茯苓、澤瀉等清淡滲濕。

若見面白顴紅，手足心熱為腎陰虛，加熟地黃、黃精滋陰補(bǔ)腎。若見神疲乏力，食納差，或便結(jié)青為脾陰虛，加懷山藥、茯苓、炒扁豆，健脾養(yǎng)陰除濕。納差者，加炒扁豆、烏梅滋養(yǎng)脾胃。便秘者，加熟大黃。

兩方藥煎后取汁不分次數(shù)頻頻服之，一般服5劑。

中成藥

1．小兒清熱解毒口服液：每日3次，每次5～10ml。用于心脾實熱證。

2．銀黃口服液：每日3次，每次5～10ml。用于心脾實熱證。

3．銀黃顆粒：每日3次，每次5g。用于心脾實熱證。

4．知柏地黃丸：每日3次，每次3g。用于虛火上炎證。

外用藥

先以無菌棉簽蘸0．9%氯化鈉注射液清洗口腔，輕柔地拭去白屑后，再涂外用藥。其方有：

1．降火型的鮮絲瓜葉洗凈搗爛如泥取其適量汁，徐徐喂入，使其口舌黏膜均含有該藥汁，再用少量錫類散涂于口舌。

2．四寶丹，口服每日3次，每次3g。外涂口舌均可。

3．家傳雪梅散：硼砂、青黛、雄黃、冰片等。清熱收斂，用于雪口。

4．家傳青烏散：青黛、烏賊骨等。清熱收斂，用于雪口及喉痧，搽口舌。

5．家傳青柏茶散：青黛、黃柏、兒茶等。清熱收斂，用于雪口及喉痧，搽口舌。

6．家傳青牛黃散：青黛、牛黃、黃柏等。清熱收斂，用于雪口及喉痧，搽口舌。

7．黃柏20g煎沸后再煎30min后取適量汁，徐徐喂入，使其口舌黏膜均含有該藥汁，再用少量錫類散涂于口舌。

上方為每日6次，連用1星期可愈。筆者20世紀(jì)80年代對外涂藥作了改進(jìn)：外用錫類散1支加入核黃素片（研末）5片效更佳（不宜參入抗生素內(nèi)服和外用）。筆者認(rèn)為：錫類散以象牙屑、青黛、珍珠、冰片、人工牛黃、滑石粉等組成，有消炎解毒、收斂化腐之功。核黃素可防治口角炎、舌炎，加入錫類散外用促進(jìn)愈合，減少病程。

《醫(yī)宗金鑒》云：“倘治之稍遲，必口舌糜爛，吮乳不得，則難痊矣。”也就是說，治療不及時，會延及咽喉、氣管、食管等，可出現(xiàn)吞咽困難，呼吸急促等癥狀。兒童為“易實易虛”之體，病情極易變，應(yīng)及時治療減少并發(fā)癥，提高治愈率。治愈后，應(yīng)注意患兒的口腔衛(wèi)生，哺乳時須洗清乳頭，乳具要煮沸消毒，平時可給小孩適量水果汁，如蘋果汁、梨汁等。乳母日?？沙孕┧?，可減少本病的發(fā)生。兒母均忌食辛辣、炙及香燥之食品，不可給嬰兒多次使用抗生素和激素，以免復(fù)發(fā)，這也是值得注意的。