徐開云

(河南省潢川縣中醫(yī)院 河南潢川 465150)

人工流產(chǎn)是導致繼發(fā)不孕的主要原因,而且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高?，F(xiàn)將我院2009年1月至2011年6月門診就診的人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕75例患者的臨床資料進行總結分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我科自2009年1月至2011年6月收治的人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕癥患者75例,均無心血管疾病及藥物過敏史,年齡24～39歲;繼發(fā)不孕時間2～10年,其中2～4年47例;人流次數(shù):1次者41例,2次者25例,3次及以上者9例。所有患者其配偶均進行精液常規(guī)檢查以排除男性不育因素。

1.2 診斷標準

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的診斷標準為:人工流產(chǎn)術后未避孕,連續(xù)2年不孕;可有人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性痛經(jīng)的病史;診刮病檢示子宮內(nèi)膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側或一側輸卵管阻塞;化驗血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。

1.3 方法

詳細詢問患者病史并進行全面體格、婦科檢查,白帶常規(guī)和BV檢查。生殖器官無炎癥者常規(guī)行子宮輸卵管造影術(HSG)。有異常者行通液術,無異常者行診斷性刮宮取少許內(nèi)膜送病檢,有內(nèi)膜纖維化者予雌、孕激素周期治療3～6個月,無異常者化驗血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體,有異常者行免疫治療,考慮子宮內(nèi)膜異位癥者予手術治療或者假絕經(jīng)療法;宮頸重度糜爛者行TCT檢查,支原體、衣原體培養(yǎng)加藥敏檢測,陰道涂片行淋球菌檢測。仍查不出原因者行診刮術以排除宮內(nèi)病變。月經(jīng)不調者做內(nèi)分泌檢查,基礎體溫測定及B超監(jiān)測排卵。

2 結果

本組75例不孕癥患者中,輸卵管因素51例,其中單側輸卵管阻塞21例,單側不全阻塞25例,雙側輸卵管阻塞11例,雙側不全阻塞8例,宮腔粘連15例,子宮內(nèi)膜異位癥9例。

3 討論

人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因。女性不孕的原因包括內(nèi)分泌、輸卵管、子宮、盆腔以及全身或局部免疫的問題等多方面因素,而原發(fā)不孕以內(nèi)分泌因素為主、繼發(fā)不孕以輸卵管阻塞因素為主;除上述疾病因素外,年齡、生活環(huán)境、營養(yǎng)、生活方式等行為因素對妊娠也有影響,如年齡增加、身體和生活條件的變化、生殖道感染等許多因素均可影響再次妊娠;如果不是安全人工流產(chǎn)而發(fā)生并發(fā)癥,會導致繼發(fā)不孕;人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥主要是流產(chǎn)不全、出血、感染、宮頸管或宮腔粘連等,可能導致繼發(fā)不孕的并發(fā)癥主要是后兩者;而人工流產(chǎn)后繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,可影響輸卵管的功能,也是常見的導致繼發(fā)不孕的因素;不孕婦女中輸卵管阻塞是主要原因,造成輸卵管阻塞的相關因素有重復人流次數(shù)、手術機構等級、流產(chǎn)后感染、子宮損傷、不全流產(chǎn)、流產(chǎn)后出血2周以上等,而輸卵管阻塞發(fā)生的比例隨人工流產(chǎn)的次數(shù)上升,且隨流產(chǎn)次數(shù)而增加;人工流產(chǎn)后宮頸或宮腔粘連的因素主要是手術操作問題與重復人工流產(chǎn)問題。如負壓過大吸引過度、帶負壓進出宮頸宮腔、擔心流產(chǎn)不全有組織殘留而過分吸刮子宮、重復人工流產(chǎn)尤其是近期人工流產(chǎn),均為人工流產(chǎn)后宮頸或宮腔粘連的高危因素,子宮內(nèi)膜幾經(jīng)吸刮則可能損傷至基底層而造成粘連;術后休息不佳,術后過早性生活增加感染的機會;缺乏有效的避孕措施,對性生理、性衛(wèi)生知識缺乏。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥的預防。做好避孕方法的宣傳教育與知情選擇,避免意外妊娠;提高安全人工流產(chǎn)水平,嚴格遵循人工流產(chǎn)技術規(guī)范,強化手術過程的質量管理,處理好每個工作程序中的操作細節(jié);術前做好準備工作,完成各項術前檢查,評估術前身體狀況,排除可能導致并發(fā)癥的隱患,并治療生殖道感染等;術中操作要穩(wěn)、準、輕柔,擴張宮頸循序漸進,負壓吸引控制壓力,避免對宮頸、宮腔的損傷;術后加強觀察隨訪,及時妥善處理出血、感染等問題,以減少手術并發(fā)癥的不良后果:做好人工流產(chǎn)后的健康教育,包括衛(wèi)生指導和避孕指導,以促進流產(chǎn)者流產(chǎn)后身體健康、避免重復意外妊娠,指導婦女保護好自己的生育能力,正確使用避孕方法,避免在不想生育的時候發(fā)生意外妊娠,從而減少人工流產(chǎn)率,從根本上預防人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生。

總之,人工流產(chǎn)不增加繼發(fā)不孕,但反復多次人工流產(chǎn)屬高危手術行為,且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高;一旦發(fā)生并發(fā)癥就有可能影響后續(xù)妊娠,導致繼發(fā)不孕的發(fā)生;繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)后較嚴重的遠期并發(fā)癥,施術者應嚴格掌握人工流產(chǎn)術的適應證及禁忌證,提高手術質量,加強無菌操作觀念,避免內(nèi)膜損傷;術后常規(guī)給予宮縮劑和預防性抗菌素,有助子宮復原及防止術后感染;宣傳有效避孕措施,減少人工流產(chǎn),從而減少繼發(fā)不孕的發(fā)生。

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