楊建 曲藝平

通心絡(luò)具有解痙止痛，通絡(luò)活血，及益氣養(yǎng)陰的功效，而阿斯匹林具有對血小板聚集的抑制作用，降低穩(wěn)定和不穩(wěn)定心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，降低心血管危險因素者(冠心病家族史，糖尿病，血脂異常，高血壓，肥胖，抽煙史，年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險。為了探討兩藥聯(lián)合的臨床療效，對120例冠心病患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行了治療觀察，結(jié)果如下;

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例冠心病患者，年齡55～75歲。全部符合WHO制訂的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，都具有典型心絞痛，和心電圖缺血性ST-T改變，兩組的平均年齡，病種分布等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 治療組口服通心絡(luò)膠囊，每次3粒，3次/d。聯(lián)合拜阿斯匹林腸溶片，100 mg每晚口服一次;對照組給予口服復(fù)方丹參片，每次6粒，3次/d。均四周一療程，治療期間均停用其他活血化瘀藥物、降血脂及抗凝等藥物。

1.3 療效判斷 顯效:心絞痛不再發(fā)作或每周少于二次，心電圖原有ST段低，或T波倒置恢復(fù)正常，或ST-T有明顯改變;有效:心絞痛次數(shù)減少50%，ST段壓低較前改善;無效;心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度，持續(xù)時間及心電圖均無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)治療四周后，治療組顯效38，有效19，無效3，顯效率63%，總有效率95%，患者血漿黏度，全血黏度，全血高切值，全血低切值，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞沉降率，血小板聚集指數(shù)，纖維蛋白原均明顯改善。出現(xiàn)胃腸不適2例，停藥后消失，肝腎功能均未見異常。對照組60例治療后顯效30例，有效7例，無效23例，總有效率62%;除胃腸不適3例外，無其他明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

通心絡(luò)膠囊主要由人參，水蛭，土鱉蟲，全蝎，蜈蚣，蟬蛻，赤勺，冰片等組成。其可降脂，抗凝，促進(jìn)血流，防止心肌再灌注損傷，解除血管痙攣，改善血管內(nèi)皮功能等多種功能。通心絡(luò)選用自然干燥的原蟲入藥，具有可降低血液流變學(xué)，抑制血小板聚集和延長凝血時間可降低冠心病的危險性[1]。而阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其機(jī)理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成。由于血小板內(nèi)這些酶不可再合成，所以抑制作用尤為顯著。其對血小板還有其他抑制作用。因此它可廣泛用于心血管疾病。而冠心病是指冠狀動脈狹窄，供血不足引起的心臟機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變。二者合用總有效率高達(dá)95%，臨床上冠心病患者常伴有高血脂，血液流變學(xué)異常，而血流變學(xué)指標(biāo)增高可使外周阻力增高，血流緩慢，心搏出量減少，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，缺氧，血小板聚集性增高也是造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，動脈硬化斑塊的形成與進(jìn)展，斑塊表面的破裂與血栓的形成的重要因素。由于通心絡(luò)具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，降低過高的ET分泌，并能增加EDRF中NO的釋放，促進(jìn)痙攣血管的擴(kuò)張，及改善脂代謝紊亂，具有保護(hù)與修護(hù)內(nèi)皮功能的作用[2]，再合用阿司匹林，其確切的抑制血小板聚集的作用，尤其對冠心病伴有高血脂，血液流變學(xué)異常的患者效果更佳。因此，本人認(rèn)為通心絡(luò)聯(lián)合阿斯匹林治療冠心病安全可靠，療效顯著。

[1]血脂水平與頸動脈硬化斑快的狀況的關(guān)系研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14(10):719-721.

[2]通心絡(luò)膠囊對不穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的研究.中華心血管病雜志，2002，30(5):268.