張曉紅

頭孢西丁鈉致過敏性休克臨床觀察

張曉紅

目的探討頭孢西丁鈉導(dǎo)致過敏性休克的臨床特點(diǎn)及處理。方法 回顧性分析我院2002年10月至2007年3月期間3例因靜脈滴注頭孢西丁鈉而導(dǎo)致過敏性休克患者的臨床資料。結(jié)果本組3例頭孢西丁鈉過敏性休克患者經(jīng)及時(shí)處理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，繼續(xù)治療后康復(fù)出院。結(jié)論用藥前務(wù)必詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并積極對癥處理。

頭孢西丁鈉;不良反應(yīng);過敏性休克;臨床觀察

頭孢西丁鈉別名美福仙或先鋒美吩，為半合成第2代頭孢菌素，它對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗β-內(nèi)酰胺酶活性，臨床主要用于敏感菌所致呼吸道感染、腹膜炎、心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、敗血癥、尿路感染及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。為確?；颊哂盟幇踩?、有效，避免毒副反應(yīng)的發(fā)生，筆者對注射用頭孢西丁鈉的過敏性休克不良反應(yīng)進(jìn)行了考察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年10月至2007年3月診治因靜脈滴注頭孢西丁鈉而導(dǎo)致過敏性休克患者3例，其一般病情如下：①患者一，女，59歲，因膽囊疼痛3 d，入院診斷為急性膽囊炎。給予腹腔鏡行膽囊摘除術(shù)，術(shù)后注射頭孢西丁(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號：09032505)2.0克，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，靜脈滴注5 min時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、煩燥、繼而心悸、胸悶、大汗淋漓，臉色蒼白，意識不清。查體：Bp50/30mm Hg，R43 次/min，P130 次/min。②患者二，男，44歲，因面部腫脹1月余到我院口腔內(nèi)科就診。查體可見右側(cè)面頰部腫脹，觸之較軟，有觸痛，皮膚溫度高于正常，右下第7牙冠周紅腫，壓痛。牙X線片示右下第7牙近中水平阻生，根尖暗影影像。診斷為右下第7牙冠周炎伴間隙感染。給予復(fù)方硼砂溶液含漱，分別靜脈滴注頭孢西丁鈉2 g、地塞米松(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批號10060700)5 mg、奧硝唑1 g。輸液約20 ml時(shí)，患者感到舌頭發(fā)麻，繼而四肢末端發(fā)麻，頭昏，腹部絞痛，有便意，出現(xiàn)意識不清。查體：血壓測不出，R 26次/min，雙肺未聞及啰音，HR110次/min，心音低鈍，腹平軟，肝脾未觸及，口唇輕度發(fā)紺，肢端發(fā)涼。③患者三，女，29歲，因“咽痛伴發(fā)熱”到我院就診，診斷為急性咽炎，予以靜脈滴注頭孢西丁鈉2.0 g，同時(shí)靜脈注射地塞米松注射液10 mg預(yù)防變態(tài)反應(yīng)，幾分鐘后患者突發(fā)暈厥，發(fā)紺，冷汗，神志不清，胸悶心悸，呼吸困難，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏冷，血壓迅速下降至65/35 mm Hg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)10.06×109/L，中性粒細(xì)胞(N)0.95。

1.2 方法 以上患者均診斷為頭孢西丁鈉藥物過敏性休克，立即停用頭孢西丁鈉。給予平臥吸氧，同時(shí)皮下注射腎上腺素0.5 mg，靜脈推注地塞米松10 mg，輸注0.9%氯化鈉注射液500 ml。

2 結(jié)果

3例過敏性休克患者經(jīng)及時(shí)處理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，神志恢復(fù)，血壓升至正常，呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)治療后康復(fù)出院。

3 討論

頭孢西丁鈉為非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素中的頭霉素類抗生素，它的母核結(jié)構(gòu)和頭孢菌素類的母核結(jié)構(gòu)(7-ACA，即7-氨基頭孢烷酸)相似，抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素(頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢克洛等)類似(但頭孢西丁對厭氧菌的抗菌作用要強(qiáng)得多，且對細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶極穩(wěn)定)，因此多歸于第二代頭孢菌素。頭孢西丁鈉通過與青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而，繼而殺滅細(xì)菌，對細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性［1］。對革蘭陽性、陰性需氧及厭氧致病菌高度敏感。頭孢西丁鈉抗菌譜包括大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽性的變形桿菌和沙雷氏菌、克雷白桿菌、流感桿菌、沙門菌、志賀菌等。對葡萄球菌和多種鏈球菌也有較好作用。綠膿桿菌、腸球菌和陰溝桿菌的多數(shù)菌株對本藥不敏感。消除t1/2為0.7～1 h，約85%藥物以原形于6 h內(nèi)由尿排泄［3］。臨床應(yīng)用于敏感的革蘭氏陰性菌的厭氧菌所致的下呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔、骨和關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等部位感染，也可用于敗血癥。

［1］黃幫華.頭孢西丁鈉致過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12(2)：142-143.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶：重慶出版集團(tuán)重慶出版社，2009：48-49.

［3］劉衛(wèi).頭孢西丁致過敏性休克 1例.醫(yī)學(xué)信息，2010(5)：1163.

［4］王輝.頭孢西丁鈉致過敏性休克并發(fā)急性左心功能衰竭和急性肺水腫1 例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29(6)：812-813.

［5］劉彬.注射用頭孢西丁鈉的不良反應(yīng)考察.藥物研究，2007，16(9)：4-5.

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院

頭孢西丁鈉不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶及尿素氮一過性升高等肝腎功能異常、血小板、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)反應(yīng)以及過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢、紅斑、藥熱、間質(zhì)性腎炎、血管性水腫和過敏性休克［2］。頭孢西丁鈉引起的過敏性休克較罕見，偶可導(dǎo)致死亡［3］。本組3例患者根據(jù)休克發(fā)生的時(shí)間與用藥的關(guān)系，可考慮為頭孢西丁鈉引起的過敏性休克。我們認(rèn)為，臨床使用頭孢西丁鈉前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無頭孢西丁、頭孢類、青霉素類及其他藥物過敏史。對頭孢西丁鈉及其他頭孢類藥物過敏者禁用本藥。此外，由于青霉素過敏者中有10% ～20%患者對頭孢西丁過敏［4］，故對青霉素過敏者應(yīng)嚴(yán)格慎用本藥，以免發(fā)生交叉過敏反應(yīng);有青霉素過敏休克史者禁用本藥。醫(yī)務(wù)工作者臨床用藥過程中用藥前要詳細(xì)了解患者既往病史和藥物過敏史，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及延遲反應(yīng)，掌握藥物過敏反應(yīng)的判斷，應(yīng)急預(yù)案及急救技能以免延誤救治時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止給藥治療，采取急救措施，可采用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療［5］，同時(shí)采用吸氧等其他急救措施，并給予患者安慰解釋鼓勵(lì)，密切觀察記錄患者的意識、呼吸、體溫、脈搏、血壓、全身斑丘疹增減情況及其他病情變化，按常規(guī)方法實(shí)施護(hù)理。