華娟

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用

華娟

胰腺癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤約1% ～4%，發(fā)病率較高，預(yù)后極差［1］。大多數(shù)患者就診時(shí)已失去了手術(shù)和有效治療的機(jī)會(huì)，因此胰腺癌的早期準(zhǔn)確診斷十分重要。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描能夠清晰的顯示胰腺癌的部位、范圍、強(qiáng)化特征和胰周結(jié)構(gòu)的情況，對(duì)胰腺癌的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

胰腺癌;螺旋CT;雙期增強(qiáng)掃描;影像診斷

胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，胰腺本身位置隱蔽，無(wú)特異癥狀很難早期發(fā)現(xiàn)，且惡性程度高，預(yù)后較差，早期胰腺癌5年生存為30%，明顯高于晚期的3%［2］。早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除腫瘤是治愈胰腺癌的關(guān)鍵，隨著螺旋CT掃描及高壓注射器的廣泛應(yīng)用，以及各種掃描技術(shù)的不斷改進(jìn)，能獲得胰腺期、門(mén)脈期雙期增強(qiáng)影像，使胰腺癌的早期診斷變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，尤其對(duì)小胰腺癌的檢出，使胰腺癌患者能夠獲得早期手術(shù)的機(jī)會(huì)，大大提高了患者的生活質(zhì)量和術(shù)后生存率［3，4］。

1 掃描技術(shù)

螺旋CT掃描速度快，在胰腺增強(qiáng)峰值時(shí)進(jìn)行掃描可以獲得胰腺期影像，胰腺期：胰腺癌絕大部分為少血供腫瘤，胰腺期胰腺腫瘤的密度差最大，因此胰腺期是發(fā)現(xiàn)胰腺小病灶及顯示胰腺癌血供特征的最佳時(shí)期。

1.1 掃描范圍和層厚 掃描層面從肝門(mén)到十二指腸橫部，多層螺旋CT可以選擇較大的掃描范圍和較薄的層厚，有學(xué)者選用層厚5.0 mm，pitch為1.0，重建層厚3.0 mm進(jìn)行掃描［5］，在不影響雙期掃描的情況下，選用薄層容積掃描可以進(jìn)行圖像后處理來(lái)多形式、多方位的觀察病變，如多平面重組(MPR)、容積重現(xiàn)(VRT)以及最大密度投影(MIP)［6］。

1.2 掃描時(shí)相 合適的掃描時(shí)相是能否獲得高質(zhì)量的胰腺雙期增強(qiáng)掃描圖像的關(guān)鍵因素之一，胰腺期掃描太早則沒(méi)有足夠的對(duì)比劑進(jìn)入胰腺，胰腺?gòu)?qiáng)化不充分;掃描太晚則胰腺?gòu)?qiáng)化程度下降，兩者均會(huì)造成腫瘤檢出率的降低。胰腺期多選在注射對(duì)比劑后30～55 s進(jìn)行掃描。門(mén)靜脈期多選在注射對(duì)比劑后60-90秒開(kāi)始掃描［7］。楊曄等［6］對(duì)25例患者經(jīng)靜脈快速注入對(duì)比劑100m l，速率為2.8～3.0 s，胰腺期選擇在35～38 s進(jìn)行掃描，門(mén)靜脈期選擇在65～75 s進(jìn)行掃描。李麗等［8］采用高壓注射器對(duì)27例患者經(jīng)靜脈以3.0 ml/s的速率注入對(duì)比劑100 ml，胰腺期選擇在30～40 s，門(mén)靜脈期選擇在60～100 s。

2 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷中的應(yīng)用

2.1 胰腺癌的雙期掃描CT診斷 早期胰腺癌的胰腺形態(tài)改變不明顯，所以密度差異的對(duì)比成為早期診斷的主要依據(jù)。CT平掃圖像上，腫瘤-病灶密度差只有(9±3)Hu，鑒別較難，特別是小胰腺癌更難鑒別。由于胰腺是一個(gè)完全由動(dòng)脈供血的實(shí)質(zhì)器官，因此最大的強(qiáng)化期處于增強(qiáng)后的較早時(shí)段，腫瘤由于缺乏血供而強(qiáng)化不明顯，使腫瘤與正常胰腺組織易于鑒別［9］，所以螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)CT。

2.2 早期胰腺癌 早期胰腺癌指的是①腫塊直徑小于2.0 cm，②沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，③胰周包膜無(wú)浸潤(rùn)，④切除標(biāo)本上無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胰腺癌。早期胰腺癌5年生存率約30%，明顯高于晚期胰腺癌的3%，故小胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及正確分期是提高胰腺癌生存率的關(guān)鍵。早期胰腺癌的間接征象較少，不同于中晚期胰腺癌。因此，CT平掃很難做出正確的診斷。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描均能夠清楚地顯示腫塊與正常胰腺組織的密度差異。有學(xué)者認(rèn)為螺旋CT能夠在胰腺?gòu)?qiáng)化顯著的胰腺期內(nèi)完成掃描，使腫瘤-胰腺對(duì)比最強(qiáng)，小病灶得以顯示［2］。

2.3 中晚期胰腺癌 胰腺癌CT平掃表現(xiàn)為低密度、高密度或等密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后最常見(jiàn)的征象是明顯強(qiáng)化的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度腫塊，伴有或不伴有胰腺外形的變化，若腫塊內(nèi)部出現(xiàn)液化、壞死時(shí)，則表現(xiàn)為低密度病灶內(nèi)更低密度影。牛加牧等［10］的研究中正常胰腺在平掃時(shí)CT值為(51±4)Hu、胰腺期為(119±17)Hu、門(mén)靜脈期為(99±16)Hu，腫瘤組織在平掃時(shí)CT值為(46±3)Hu、胰腺期為(51±18)Hu、門(mén)靜脈期為(61±12)Hu，密度差異在胰腺期腫瘤-胰腺為(66±28)Hu、門(mén)靜脈期為(37 ±24)Hu。楊曄等［6］通過(guò)研究認(rèn)為胰腺期腫瘤-胰腺密度差異為(65±12)Hu、門(mén)靜脈期為(45±11)Hu。可以看出螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描能夠明顯提高腫瘤-胰腺的密度差異，提高胰腺癌的檢出率。

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在顯示腫瘤-胰腺密度差異的同時(shí)能夠很好的顯示胰腺癌的間接征象：①胰膽管的擴(kuò)張(梗阻性黃疸)是胰頭癌常見(jiàn)的繼發(fā)改變，增強(qiáng)掃描擴(kuò)大了管壁與胰液、膽汁的密度差異，更加清晰的顯示胰膽管的擴(kuò)張。②胰周血管的受累，胰周血管受侵是胰腺癌不可切除的主要原因之一。Freeny報(bào)告約84%的胰腺癌伴有胰周血管受侵。血管受侵的征象多種多樣，大致可表現(xiàn)為胰周血管周?chē)闹緦酉?胰周血管形態(tài)異常及走行異常或直接被腫塊包繞或完全包埋;受累血管不顯影或管腔擴(kuò)大，其內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度癌栓［11］。③肝臟是胰腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度轉(zhuǎn)移灶。④腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胰周淋巴結(jié)腫大，并可融合成團(tuán)，侵犯周?chē)M織器官，但是并不是所有的淋巴結(jié)增大都是轉(zhuǎn)移，也可以是反應(yīng)性增生所致。

［1］Greenlee RT，Murray T，Bolden S，et al.Cancer statistics 2000.CA Cancer Clin，2000，50：7.

［2］韓迎春，魏夢(mèng)綺.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22(3)：278-280.

［3］陳再智，譚愷應(yīng)，申鵬，等.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)小胰腺癌的診斷.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4(11)：805-806.

［4］Zeman RK，Cooper C，Zeiberg AS，et al.TNM staging of pancreatic carcinoma using helical CT.AJR，1997，169：459-461.

［5］Freeny PC，MarksWM，Ryan JA，etal.Pancreatic ductal adenocarcinoma diagnosis and staging with dynamic CT.Radiology，1998，166：125～133.

［6］瞿越云，田銀銳.螺旋CT雙期掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值.云南醫(yī)藥，2001，22(2)：124-126.

［7］楊曄，賈紅云，溫大勇.多層螺旋CT雙期掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值及術(shù)前評(píng)估.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(5)：396-398.

［8］Kaneko K，Honda H，Hayashi T，et al.Helical CT evaluation of arterial invasion in pancreatic tumors：comparison with angiography.Abdom Imaging，1997，22：204-207.

［9］李麗，肖云龍，簡(jiǎn)昊.螺旋CT雙期掃描在胰腺癌的診斷價(jià)值分析.井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2005，12(3)：10-11.

［10］牛佳牧，初京捷.螺旋CT在胰腺癌診斷中的應(yīng)用.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2004，5(5)：446-447.

［11］楊恒選，嚴(yán)志漢，閔鵬秋.胰腺癌的螺旋CT診斷與術(shù)前評(píng)估.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2002，8：243-248.

［12］楊喆，倪之璽.螺旋CT在胰腺癌檢查中的價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13(6)：377-379.

［13］Diehl SJ，Lehman KJ，sadickM，et al.Pancreatic cancervalue of dual-phase helical CT in assessing respectability.AJR，1998，206：373～378.

［14］周存升，孫叢，柳澄，等.螺旋CT雙期掃描技術(shù)及其在胰腺癌診斷中的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，2001，35(2)：90-95.

273500 山東兗礦總醫(yī)院放射科

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描胰腺期不但能夠明確胰腺癌腫塊本身，而且還能夠明確胰周動(dòng)脈是否受侵及受侵程度，門(mén)靜脈期不但可以明確胰周靜脈是否受侵及受侵程度，而且還能夠明確胰周臟器及淋巴結(jié)的情況，能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估，提高手術(shù)治療的成功率，因此目前認(rèn)為螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描是胰腺癌、特別是早期胰腺癌診斷的最理想的、無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查手段［12-14］。