楊 勇 周 萍

1)河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000 2)信陽(yáng)師范學(xué)院醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

意識(shí)障礙對(duì)顱內(nèi)感染預(yù)后的影響

楊 勇1)周 萍2)

1)河南信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000 2)信陽(yáng)師范學(xué)院醫(yī)院 信陽(yáng) 464000

目的分析探討顱內(nèi)感染并發(fā)意識(shí)障礙對(duì)患者預(yù)后的影響。方法選取56例顱內(nèi)感染患者,分析其是否并發(fā)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果出現(xiàn)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的的患者預(yù)后較差。結(jié)論意識(shí)障礙的發(fā)生與持續(xù)時(shí)間能夠明顯影響患者預(yù)后,臨床上應(yīng)采取積極措施,預(yù)防意識(shí)障礙的發(fā)生以及縮短意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間。

意識(shí)障礙;顱內(nèi)感染;預(yù)后

顱內(nèi)感染是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病,常見(jiàn)的有腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。臨床癥狀急、病情重,常伴發(fā)顱內(nèi)高壓、意識(shí)障礙等多種并發(fā)癥。存活患者也可出現(xiàn)癲、癡呆、癱瘓等后遺癥。為了分析顱內(nèi)感染并發(fā)意識(shí)障礙對(duì)患者預(yù)后的影響,特選取2007-06～2010-06我院收治的顱內(nèi)感染患者56例,對(duì)其并發(fā)意識(shí)障礙的情況與患者預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者56例,均為2007-06～2010-06我院收治的顱內(nèi)感染患者,男37例,女19例;年齡0～14歲 38例,15～45歲 8例,45歲以上10例;住院6～49 d,平均 21 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組56病例全部伴有發(fā)熱,持續(xù)時(shí)間最短為2 d,最長(zhǎng)17 d;25例出現(xiàn)驚厥。其中29例患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間最短1 d,最長(zhǎng)27 d。腦神經(jīng)受累12例,18例患者出現(xiàn)腦膜刺激征。腦電圖異常31例,腦脊液壓力增大15例,腦脊液白細(xì)胞增多24例。并發(fā)其他臟器受損18例,其中心肌受損8例,呼吸道受損4例,胃腸道受損5例,多臟器受損1例。

1.3 方法 將56例患者按照治療情況和隨訪結(jié)果進(jìn)行預(yù)后評(píng)估,分為預(yù)后好和預(yù)后差2組,分別統(tǒng)計(jì)2組患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的時(shí)間以及出現(xiàn)意識(shí)障礙各個(gè)時(shí)間段的人數(shù),對(duì)比分析意識(shí)障礙與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0進(jìn)行處理,分類資料使用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后評(píng)估 患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪,最短6個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月,以確定患者預(yù)后情況。預(yù)后較差：死亡病例或出院時(shí)伴有各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如意識(shí)障礙、智力障礙、癲、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀等,且半年內(nèi)未恢復(fù)正常者;預(yù)后較好：出院無(wú)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀或伴有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,但半年內(nèi)完全恢復(fù)者[1]。

2.2 治療結(jié)果與預(yù)后 通過(guò)臨床應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物、低溫療法等積極治療,出院時(shí)本組56例患者中預(yù)后較好者39例(69.6%),其中27例出院時(shí)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,12例出院時(shí)有輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀但半年內(nèi)恢復(fù)正常;預(yù)后差者17例(30.4%),其中死亡1例,癲7例,運(yùn)動(dòng)障礙5例,智力障礙3例,精神癥狀1例。

2.3 意識(shí)障礙情況 本組56例患者中29例出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙[2]。其中9例為意識(shí)模糊,8例為昏睡或嗜睡,12例出現(xiàn)昏迷。意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間＜3 d 18例,3～7 d 7例,超過(guò)1周4例。

2.4 意識(shí)障礙和預(yù)后的關(guān)系 39例預(yù)后好的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙17例(43.6%),預(yù)后差的 17例患者中出現(xiàn)意識(shí)障礙12(70.6%),組間比較采用χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即可認(rèn)為顱內(nèi)感染預(yù)后較好的患者相對(duì)預(yù)后差的出現(xiàn)意識(shí)障礙的人數(shù)較少;而對(duì)于不同意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間的患者,未出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者預(yù)后差5例(18.5%),意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間少于3 d的預(yù)后差6例(33.3%),意識(shí)障礙持續(xù)3～7 d的預(yù)后差3例(42.8%),意識(shí)障礙持續(xù)1周以上的預(yù)后差3例(75%)。對(duì)各組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間＜3 d、3～7 d、1周以上的與未出現(xiàn)意識(shí)障礙的相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)3個(gè)不同持續(xù)時(shí)間組進(jìn)行對(duì)比,各組間差異也都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即預(yù)后好組出現(xiàn)意識(shí)障礙的人數(shù)明顯少于預(yù)后差組,且預(yù)后好組意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間明顯短于預(yù)后差組。

3 討論

顱內(nèi)感染是由病原體在顱腦內(nèi)感染所引起的,常見(jiàn)的包括病毒或細(xì)菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。臨床上多出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙和腦膜刺激征等癥狀,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性或彌漫性病變。該病病情嚴(yán)重,病死率和致殘率均較高,常有較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,預(yù)后不佳。部分患者容易出現(xiàn)癲、運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、精神癥狀等后遺癥[3]。在顱內(nèi)感染的臨床治療上如何改善患者預(yù)后是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了影響顱內(nèi)感染患者預(yù)后的一些因素,如 Bhutto等[4]研究認(rèn)為GCS評(píng)分、驚厥天數(shù)與預(yù)后密切相關(guān)。本文就意識(shí)障礙及其持續(xù)時(shí)間與顱內(nèi)感染預(yù)后的關(guān)系做了研究,結(jié)果顯示顱內(nèi)感染預(yù)后較好的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙較少,持續(xù)時(shí)間也較短;反之預(yù)后較差的患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。由此我們認(rèn)為,意識(shí)障礙的出現(xiàn)與嚴(yán)重程度能明顯的影響患者的預(yù)后,這也與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。

意識(shí)的維持需要保持“覺(jué)醒狀態(tài)”及進(jìn)行自主“意識(shí)內(nèi)容與行為”,其中覺(jué)醒狀態(tài)的維持依賴于腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),自主意識(shí)內(nèi)容與行為則依賴于大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。當(dāng)這兩者或兩者之一出現(xiàn)功能障礙時(shí)則表現(xiàn)為意識(shí)障礙。對(duì)顱內(nèi)感染引起意識(shí)障礙的原因可能與下列幾點(diǎn)有關(guān)：①顱內(nèi)感染引起腦實(shí)質(zhì)損傷,包括腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì);②顱內(nèi)感染引起顱內(nèi)壓增高,引起或加重意識(shí)障礙;③顱內(nèi)感染引起的缺血缺氧,可導(dǎo)致意識(shí)障礙的發(fā)生或加重;④顱內(nèi)感染引起的高熱或直接損傷體溫中樞引起的發(fā)熱均可導(dǎo)致意識(shí)障礙;⑤其他如并發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂,感染性休克等也能引起或使意識(shí)障礙加重。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙是由于腦實(shí)質(zhì)受損引起,說(shuō)明患者病情較重,對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷也較為嚴(yán)重,患者預(yù)后較差;如果是由腦水腫等繼發(fā)引起,若及時(shí)治療,緩解病情則其對(duì)患者的腦損傷可能得到較好的恢復(fù),但持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),則可能引起不可逆的損害,從而使得患者的預(yù)后較差。因此臨床上能否有效地控制患者意識(shí)障礙的發(fā)生及持續(xù)對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響,在治療顱內(nèi)感染患者時(shí)應(yīng)采取積極有效的措施控制意識(shí)障礙的發(fā)生,如積極的抗生素治療、降低顱內(nèi)壓、控制體溫以及使用腦代謝促進(jìn)劑及蘇醒劑等,如ATP、胞磷膽堿、醒腦靜等也可使用亞低溫對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者進(jìn)行保護(hù)[6]。

綜上所述,隨著意識(shí)障礙持續(xù)及加重,顱內(nèi)感染患者的病死率也隨之增加。意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間是影響顱內(nèi)感染患者預(yù)后的重要標(biāo)志之一。因此積極改善患者意識(shí)障礙情況能有效改善患者的預(yù)后,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

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(收稿2011-02-26)