劉紅波

在社會生活中，每個人都擔(dān)當(dāng)著多種角色，各個角色的作用各不相同，特別是女性擔(dān)負(fù)著孕育生命的偉大使命。而生產(chǎn)給女性在精神和心理上都帶來了很大的壓力，產(chǎn)后抑郁癥就是孕婦分娩后的常見病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產(chǎn)后的1個月至1年內(nèi)。它不僅影響到婚姻、家庭和社會。目前我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%。現(xiàn)將初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因以及干預(yù)措施分析如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈受心理功能下降或社會功能受損的消極狀態(tài)，持續(xù)時間較長。

其主要表現(xiàn)為:①情緒低落:常感到心情壓抑、悲觀、失望、沮喪、情感淡漠，有無助感;②以自我為中心:除了關(guān)心自己之外，對任何事情都喪失興趣及關(guān)心。自我評價較低，自暴自棄、自責(zé)，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào);③活動減少:感覺疲乏，而不愿活動，與周圍人的語言交流明顯減少、不愛說話、不與人交往或說話聲低、創(chuàng)造性思維受損等;④缺乏生活信心:表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦;重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。

2 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

2.1 生理因素

2.1.1 內(nèi)分泌因素 在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。而且，產(chǎn)后孕激素下降，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性。

2.1.2 遺傳因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

2.2 心理因素

2.2.1 妊娠期因素 研究表明，孕期的負(fù)性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大;負(fù)性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因。另有報道顯示，產(chǎn)前情緒不穩(wěn)定、有經(jīng)前緊張綜合征者發(fā)生產(chǎn)后的抑郁癥者較多。

2.2.2 分娩期因素 我國的初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認(rèn)識，過分擔(dān)心分娩過程的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼心理。有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列機體變化，可致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)、出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥的危險性增加。

2.3 社會因素

2.3.1 分娩結(jié)局的影響 孕婦對不同的分娩方式存在不同的不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對嬰兒性別的反感，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。在我國廣大農(nóng)村，傳統(tǒng)的封建意識根深蒂固，對生女孩的產(chǎn)婦來說，心理壓力更大，這也是引起產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。

2.3.2 傳統(tǒng)習(xí)慣的影響 我國的傳統(tǒng)習(xí)慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個月，這1個月內(nèi)不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣，這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

3 產(chǎn)后抑郁癥的心理治療措施

3.1 加強孕產(chǎn)期的健康保健，使其安全渡過衛(wèi)生期 研究表明，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認(rèn)識及分娩知識的了角與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，醫(yī)護(hù)人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施;在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，同時教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理;在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時實施心理治療，保證良好的家庭、社會氛圍 積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會學(xué)知識，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強自信心，提高心理素質(zhì)。對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴(yán)重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機體、生理等恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦的心理變化，取得家屬的理解和幫助。同時做好必要的健康教育工作，避免誘發(fā)產(chǎn)后憂郁發(fā)生的因素，保障產(chǎn)婦的身心健康。

總之，產(chǎn)后抑郁癥不公影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會，因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干預(yù)，全員動員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。