邢艷

(江蘇徐州民政醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000)

插管患者留置胃管的護(hù)理進(jìn)展

邢艷

(江蘇徐州民政醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000)

通過對(duì)插管患者所使用胃管的材質(zhì)、植入體位、植入部位的選擇以及準(zhǔn)確的管理胃管等方面進(jìn)行比較以提高胃管植入成功率,減輕病人痛苦,提高護(hù)理質(zhì)量。

氣管插管 留置胃管 護(hù)理進(jìn)展

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施,但氣管插管的患者經(jīng)口或鼻置入了氣管導(dǎo)管,不能經(jīng)口進(jìn)食,需留置胃管鼻飼,以注入食物和藥物,保證其營養(yǎng)需求,滿足機(jī)體代謝需要,促進(jìn)身體康復(fù)。氣管插管后為胃管的置入帶來了一定難度,近幾年在成功留置方面展開了許多研究和創(chuàng)新,綜述如下。

1 合理的選擇胃管是留置成功的前提

1.1 傳統(tǒng)胃管特點(diǎn)

傳統(tǒng)胃管以橡膠或塑料為材質(zhì),價(jià)格低廉。橡膠胃管壁厚、管腔小、有異味、彈性差、質(zhì)量重,對(duì)鼻腔部有刺激性可壓迫鼻腔、咽喉部、食道黏膜造成損傷。塑料胃管插入鼻腔后遇體溫而軟化,給插管帶來困難。一般胃管內(nèi)徑不小于3mm,胃管過細(xì)易致堵塞。

1.2 現(xiàn)用胃管特點(diǎn)

近年使用的胃管材質(zhì)有PVC(聚氯乙烯)、PVR(聚亞胺酯)、硅膠,硅膠胃管與組織相容性大,管壁柔軟,刺激性小,頭端較硬易于插入,管道透明,易于觀察留置時(shí)間長[1]。內(nèi)置不銹鋼絲的聚胺酯鼻腸管,具有顯形線的聚四氯乙烯胃管應(yīng)用較多,使一次置胃管成功率大大提高,缺點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)較貴,是普通胃管的10倍左右。

2 正確的置入胃管是留置成功的基礎(chǔ)

2.1 體位的選擇

(1)常規(guī)采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教科書上的規(guī)范要求置入胃管。在氣管插管狀態(tài)下,患者失去吞咽能力不能自主配合插管,同時(shí)由于氣管導(dǎo)管插入氣管后導(dǎo)致食管開口變小,胃管很難送入食管。采用黃林華[2]的方法:用軟枕墊高頭部15cm,使頭肩部和頸項(xiàng)偏向右側(cè),使一次置管成功率明顯提高,惡心、嘔吐發(fā)生率明顯降低,插管時(shí)間也明顯縮短。

(2)患者取臥位或半臥位,當(dāng)胃管到達(dá)咽喉部時(shí)(約15cm)。將胃管上提1～2cm,在患者吸氣的瞬間,迅速插管至所需長度。

(3)改變體位法。插管患者取平臥,用石蠟油潤滑胃管前抬高患者頭部,從一側(cè)鼻孔插入12～14cm,有阻力感時(shí),墊高肩部使頭后仰,左右旋轉(zhuǎn)胃管繼續(xù)插入至所需長度[3]。

2.2 位置的選擇

經(jīng)口或鼻行氣管插管者,尤其是昏迷病人,由于患者的體位,吞咽功能的消失,氣管套管在咽部的影響等因素,即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)師采用傳統(tǒng)的鼻飼胃管置入方法時(shí),對(duì)一些患者也難免失敗。無論是經(jīng)口路或經(jīng)鼻路用氣管導(dǎo)管置入胃管,對(duì)于已經(jīng)氣管插管或帶氣囊套管的患者,只要操作正確,成功率更高。經(jīng)鼻路較口腔置胃管操作簡單,但技術(shù)要求高,有時(shí)并發(fā)出血,一般不采用。經(jīng)口明視下用插管鉗夾住胃管送入食管因操作空間小,也往往有失敗病例。

2.3 嫻熟的操作

護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率,實(shí)際工作中,許多操作失敗,往往是由于護(hù)士對(duì)專業(yè)理論和技能的傳統(tǒng)化繼承,沒有創(chuàng)新意識(shí),操作墨守成規(guī),僵化了護(hù)理操作范圍,無法使操作體現(xiàn)個(gè)性化和多樣化。秦月蘭[4]研究報(bào)道,參加工作1年以內(nèi)護(hù)士置胃管成功率73.4%,參加工作2～5年護(hù)士置管成功率為90.9%,參加工作5年以上護(hù)士置管成功率為93.9%,表明護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、熟練度至關(guān)重要,需加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。

3 準(zhǔn)確的管理胃管是留置成功的保證

3.1 位置判定

常規(guī)采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)介紹的3種方法判定。李燕等研究后認(rèn)為在上腹部聽診出氣過水聲或抽吸胃內(nèi)容物的方法缺乏科學(xué)的客觀依據(jù),致使延誤治療,并可引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥。孔德蓮[3]認(rèn)為采用pH試紙法測定抽吸出的胃內(nèi)容物更為穩(wěn)妥。正常胃液的pH值為1.5～3。

3.2 導(dǎo)管固定

傳統(tǒng)法將1條膠布固定于鼻翼,第2條固定于同側(cè)面頰,但由于患者面部出汗或分泌油脂和翻身活動(dòng),膠布容易脫落,導(dǎo)致胃管滑出[1]。采用彈力膠布固定胃管,用一長約4cm,寬約2cm的長方形彈力彈力膠布,一端固定于鼻翼上,另一端剪成2條交叉纏繞于胃管上,該法固定牢固美觀,不適程度降低。

3.3 留置時(shí)間

適宜的留置時(shí)間不僅降低反復(fù)插管對(duì)鼻黏膜的刺激,減少插管時(shí)病人的痛苦而且可減少護(hù)士的工作強(qiáng)度、提高工作效率,同時(shí)可減少材料的損耗及病人的費(fèi)用。按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求,長期留置胃管的患者7d更換1次胃管改插另一側(cè)鼻孔,以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷。但有研究表明,硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21～30d,可減低反復(fù)插管對(duì)鼻咽黏膜的刺激,減輕痛苦。對(duì)于長期留置胃管患者,只要加強(qiáng)管道護(hù)理,保持其通暢,4周更換1次胃管,可減少插管次數(shù),減輕患者痛苦,又可減少感染機(jī)會(huì),節(jié)省人力、物力,但時(shí)間不能過長,否則易造成老化斷裂。

氣管插管患者放置胃管雖然是一項(xiàng)經(jīng)常性的護(hù)理操作,但如何提高胃管放置成功率,以及盡可能減輕病人置管過程中的痛苦,仍是護(hù)理工作中的一個(gè)重要講究課題,具有臨床實(shí)際意義。

[1]徐翠榮.胃管及其留置技術(shù)的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(3):106～107.

[2]黃林華.氣管插管后置胃管方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):58～59.

[3]孔德蓮.經(jīng)口氣管插管患者鼻胃管置入方法探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):99～100.

[4]秦月蘭,李放軍.鼻胃管插管一次成功的影響因素與對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2005,40(6):156～157.

[5]李燕.呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測在急置中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(4):28.

R473

A

1674-0742(2011)08(b)-0179-01

2011-06-26