史偉 劉璐

(新疆沙灣縣人民醫(yī)院CT室 新疆 沙灣 832100)

X線和CT診斷對(duì)腕月狀骨缺血性壞死的診斷價(jià)值比較

史偉 劉璐

(新疆沙灣縣人民醫(yī)院CT室 新疆 沙灣 832100)

目的探討不同方法對(duì)腕月狀骨缺血性壞死的診斷價(jià)值。方法回顧性分析8例腕月狀骨缺血性壞死患者的X線和CT資料,對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行比較。結(jié)果CT在診斷早期腕月狀骨缺血性壞死方面要明顯優(yōu)越于X線,對(duì)于X線已有表現(xiàn)的中晚期患者,CT能更加清楚的了解病變的程度和范圍。結(jié)論CT能明顯提高腕月狀骨缺血性壞死的診斷,并有助于分期,是普通X線診斷腕月狀骨缺血性壞死的有效補(bǔ)充。

月狀骨 缺血性壞死 計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)

腕月狀骨缺血性壞死又稱為Kienbock病,亦稱月骨骨軟骨炎、骨軟化病等,是一種較為常見的骨疾患,至今對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不清楚,但一般認(rèn)為是月骨的血液供應(yīng)中斷,或靜脈回流受阻引起局部供血障礙所導(dǎo)致骨壞死。X線和CT均對(duì)其有診斷價(jià)值,本文對(duì)8例腕月狀骨缺血性壞死的X線和CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性比較分析,總結(jié)2種檢查方法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2002年至2007年月狀骨缺血性壞死均行X線和CT檢查患者8例,其中男性5例,女性3例,年齡16～49歲,平均36.7歲,臨床癥狀主要為腕背部輕度腫脹,活動(dòng)幅度受限,腕部疼痛,以背神活動(dòng)受限明顯,握力減弱來院就診。

1.2 檢查方法

應(yīng)用1000MADDR數(shù)字X線機(jī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位,飛利浦螺旋CT進(jìn)行腕關(guān)節(jié)平掃,層厚及呈距為2～3mm連續(xù)掃描,分別應(yīng)用骨窗和軟組織窗觀察腕關(guān)節(jié)情況。

1.3 影像分析

2名主治醫(yī)師分別對(duì)每位患者的X線和CT資料進(jìn)行分析、描述并診斷,然后在共同看片,分析總結(jié)每一份X線和CT資料。

2 結(jié)果

X線平片1例無陽性表現(xiàn),1例稍顯月狀骨鄰近關(guān)節(jié)間隙增寬,1例僅見月骨輕微骨質(zhì)疏松,均難以確診。5例有點(diǎn)狀的囊性變和周邊骨硬化,骨質(zhì)密度增高表現(xiàn)。CT所見2例月狀骨骨質(zhì)疏松,骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,1例骨小梁稍融合、增粗,且有小點(diǎn)狀骨質(zhì)增生,5例顯示出小的骨質(zhì)囊變、骨密度增高、不均勻,3例同時(shí)在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)小囊變,1例有小裂紋骨折。根據(jù)CT表現(xiàn)及臨床癥狀上述8例均確診為腕月狀骨缺血性壞死,后隨診X性平片復(fù)查,于2周～1個(gè)月內(nèi)月骨出現(xiàn)囊變,月骨扁平,月骨縱徑減小,橫徑增寬,月骨密度不均勻,輕度骨裂、骨塌陷等改變。

3 討論

(1)腕月狀骨缺血性壞死是一種較為常見的骨疾患,腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和生物力學(xué)的研究表明,近排腕骨的排列呈弓形,月骨恰好位于拱頂,腕關(guān)節(jié)的功能類似鉸鏈關(guān)節(jié),由3條縱行關(guān)節(jié)鏈組成,其中央列為頭一月一橈關(guān)節(jié)鏈,作為中間骨的月骨在協(xié)調(diào)橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)及承受、傳遞、腕關(guān)節(jié)縱向應(yīng)力和維持腕間穩(wěn)定方面均具有重要作用。腕部損傷大多數(shù)發(fā)生在手與腕處于過伸,前臂旋前位,而長(zhǎng)期勞損的病例,受沖擊力處多發(fā)生在腕的大魚肌側(cè),在這種情況下首先受損的是舟月關(guān)節(jié),而進(jìn)一步為頭月和三角骨之間的關(guān)節(jié)損傷。這種月骨周圍的韌帶損傷可引起從韌帶穿入月骨內(nèi)的滋養(yǎng)血管的損傷,從而造成月骨的血循環(huán)中斷導(dǎo)致其缺血性壞死。

(2)X線早期改變?yōu)樵鹿敲芏壬杂性龈?外形可正常或體積稍有縮小。隨病變進(jìn)展,月骨密度顯著增高,外形變扁或不規(guī)則,且有裂隙出現(xiàn),有時(shí)可見囊性改變,周邊骨質(zhì)硬化。上述X線表現(xiàn)可因疾病好轉(zhuǎn)而消失,但若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療,最后可引起退性關(guān)節(jié)炎改變。

(3)CT診斷月狀骨缺血性壞死早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線片不能發(fā)現(xiàn)的月骨顯微骨折,骨密度不均勻,點(diǎn)狀囊性變,月狀骨鄰近關(guān)節(jié)間隙增寬,輕度骨質(zhì)疏松,骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂或骨小梁稍融合、增粗,且有小點(diǎn)狀骨質(zhì)增生。隨著病變進(jìn)展,關(guān)節(jié)間隙寬窄不等,關(guān)節(jié)面硬化,可伴有小的病理性骨折。

(4)關(guān)于月骨壞死的原因,各種報(bào)道不一,但普遍認(rèn)為與慢性損傷、骨折有關(guān),飲酒,由于機(jī)械的振動(dòng),長(zhǎng)期使用腕力工作會(huì)使月骨發(fā)生應(yīng)力骨折,長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素,腕部扭傷,挫傷及月骨脫位,破壞了月骨血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致月骨缺血壞死。

(5)本組通過對(duì)8例患者的X線和CT表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析,3例X線不能確診的患者CT均有不同程度的月骨缺血性壞死表現(xiàn),證明CT在診斷早期腕月狀骨缺血性壞死方面要明顯優(yōu)越于X線,可為早期患者的治療提供可靠的診斷依據(jù)。對(duì)于X線已有表現(xiàn)的患者,CT能更加清楚的了解病變的程度和范圍,發(fā)現(xiàn)小的囊變區(qū)和小的骨裂紋;由于月狀骨在腕關(guān)節(jié)中的位置比較重要,從而使患者能夠得到及時(shí)的治療,保留腕關(guān)節(jié)功能,有更好的預(yù)后,提高患者的健康質(zhì)量。

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2011-06-30