范保娣

我單位2006～2011年在基層門(mén)診工作中治療和護(hù)理17例急性周?chē)悦姘c患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 排除中樞性面癱，確診為急性周?chē)悦姘c患者17例，男6例，女11例，年齡15～62歲。17例發(fā)病前均有明顯受風(fēng)寒史。主訴出汗后感覺(jué)受涼7例。12例血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)輕度、中度增高，中性粒細(xì)胞輕度、中度增高;另5例白細(xì)胞總數(shù)輕度、中度降低。3例在出現(xiàn)面癱后5～10 d背部出現(xiàn)帶狀皰疹。

1.2 治療方法 ①抗生素的應(yīng)用 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高者，選用第三代頭孢菌素:如頭孢曲松鈉2 g，溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，用藥7～10 d;②抗病毒藥物的應(yīng)用血常規(guī)檢查白細(xì)胞降低或伴發(fā)帶狀皰疹的患者，口服泛昔洛韋片一次0.25 g，3/d，一周為一療程，使用3～4個(gè)療程;③激素的應(yīng)用靜脈滴注地塞米松5 mg/d，一般用7 d，最長(zhǎng)2 周;或強(qiáng)的松片10 mg/次，3/d，連服12 d開(kāi)始遞減至停藥;④改善末梢血管循環(huán) :使用末梢血管擴(kuò)張劑:山莨菪堿注射液10 mg，1/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，連用7～10 d，后改為口服山莨菪堿片10 mg，3/d，酌情停用;⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物 選用維生素B12注射液、維生素B1片、彌可寶(甲鈷胺)等;⑥中藥辨證治療 我們以牽正散為基本方，牽正散由白附子、僵蠶、全蝎三藥組成。在牽正散的基礎(chǔ)上辯證加減組方，湯藥煎服，用藥2～4周。

2 心理分析及護(hù)理對(duì)策

2.1 由于面神經(jīng)麻痹患者大多起病突然，所以多數(shù)患者情緒變化較大 有的心情緊張、激動(dòng);有的焦慮、恐懼、憂郁;有的擔(dān)心治不好留下后遺癥而唉聲嘆氣，內(nèi)心充滿苦惱;有的女性患者照鏡時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己變丑陋了，悲觀失望，不敢出門(mén)。為了緩解患者的焦慮狀態(tài)，我們除了同情、安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)外，還對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)v解本病的防治知識(shí)，使患者及家屬明白，經(jīng)過(guò)積極正確的治療，面部的功能會(huì)恢復(fù)正常，一般不會(huì)留下后遺癥。從而使患者冷靜下來(lái)，消除顧慮，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極配合治療。

2.2 表情動(dòng)作訓(xùn)練 進(jìn)行皺額、閉眼、吹口哨、鼓腮、示齒等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)按體操節(jié)奏進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做二八呼或四八呼，每天訓(xùn)練3次以上。

2.3 自我按摩 可按照健側(cè)肌運(yùn)動(dòng)方向按摩患側(cè)，因面肌非常薄，所以按摩用力應(yīng)柔軟、適度、持續(xù)、穩(wěn)重，每天早晚各一次為宜。

2.4 熱敷 濕熱毛巾熱敷面部或鹽袋用微波爐加熱后熱敷面部，亦可用中藥煎水熱敷面部，以改善血液循環(huán)，每天可2～3次。注意外出前不做熱敷，以避免毛孔受熱擴(kuò)張時(shí)受風(fēng)寒，使局部血管痙攣，而加重病情或病情反復(fù)。囑患者勿用冷水洗臉，風(fēng)、雨、寒冷天外出應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

2.5 鼓勵(lì)患者提高自護(hù)能力 在急性期，應(yīng)注意休息，不可過(guò)度勞累。在治療期間，合理安排好自己的工作、學(xué)習(xí)、生活和休息，合理調(diào)節(jié)飲食。

3 結(jié)果

17例患者均在3個(gè)月內(nèi)治愈。其中3例17～20 d完全恢復(fù)功能，3例28～40 d完全恢復(fù)功能，4例45 d內(nèi)完全恢復(fù)功能，其余7例在3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能。無(wú)一例留下后遺癥。

4 體會(huì)

不同年齡、不同文化程度的患者對(duì)面神經(jīng)麻痹有不同的心理表現(xiàn)，在積極治療的同時(shí)，針對(duì)患者不良的心理表現(xiàn)，我們注意了心理護(hù)理，采取了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，耐心向患者及其家屬解釋?zhuān)姘c后的自我防護(hù)、表情動(dòng)作訓(xùn)練、自我按摩、熱敷、心理自我調(diào)節(jié)非常重要，對(duì)預(yù)防麻痹肌的萎縮及促進(jìn)康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，對(duì)促進(jìn)面癱恢復(fù)、縮短治療時(shí)間有著巨大的作用［1］，從而使患者克服內(nèi)心的憂郁、苦悶和緊張，積極配合治療，使治療和護(hù)理措施落實(shí)到位，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

［1］馬英.面癱防治300問(wèn).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:342-344.