陸瑩

在我國(guó)腦卒中有發(fā)病率、病死率、致殘率高等特點(diǎn)［1］，其中腦卒中合并肺炎患者占5.6%，而肺炎又是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因之一［2］，有效吸痰是防止肺部感染、周圍性呼吸衰竭最有效的措施［3］。腦卒中患者多遺留不同程度的功能障礙，比較常見(jiàn)的有吞咽功能障礙，臨床上一般采取經(jīng)鼻吸痰，但經(jīng)鼻吸痰很難有效清除呼吸道分泌物，通氣功能改善不明顯。本研究采用了放置口咽通氣管輔助吸痰療法，不僅可以避免舌后墜，便于吸痰［4］，改善通氣功能，更有利肺部感染的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年3月，選擇入住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)臨床確診為腦卒中合并肺部感染者28例患者。該類患者均存在咳痰無(wú)力，痰液粘稠不易排出癥狀，部分患者伴有不同程度意識(shí)障礙、吞咽困難等。其中男19例，平均(72±12.50)歲，女9例，平均(76±9.70)歲。

1.2 方法 28例患者經(jīng)鼻吸痰治療效果不佳，采用經(jīng)口咽管吸痰治療方法。經(jīng)口咽管吸痰的操作步驟如下:①口咽管選擇:選用國(guó)產(chǎn)半硬式口咽通氣管，型號(hào)為5～8號(hào)，一次性吸痰管10～12號(hào)，中心負(fù)壓吸引裝置1套?？谘使荛L(zhǎng)度為從下頜角或耳垂至門(mén)齒的長(zhǎng)度;②正確的送管方法:操作前對(duì)意識(shí)清醒患者向其做好解釋工作，以獲得患者配合。有義齒者先取出，囑患者張口，并借壓舌板將使口腔充分張開(kāi)，將口咽管送入口腔，壓住舌面向后送入，當(dāng)前端置于舌根之后再將口咽管旋轉(zhuǎn)90°卡住固定。通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出;③吸痰方法:在吸痰前后讓患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入濃度為40%氧氣2 min，可有效預(yù)防缺氧和低氧血癥［5］。吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入，深度為15～18 cm，最多不超過(guò)20 cm［6］。由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 s，動(dòng)作要輕柔，防止造成黏膜損傷而繼發(fā)感染。同時(shí)要經(jīng)常轉(zhuǎn)換患者體位、拍背、霧化吸入以促使痰液排出;④口咽通氣管護(hù)理:吸痰完畢取出口咽通氣管，浸泡于2%碘伏液15 min，用生理鹽水沖洗，置于吸痰盤(pán)中隨時(shí)備用。

2 結(jié)果

經(jīng)口咽管輔助吸痰治療，能有效清除氣道痰液堵塞，28例患者均未因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息，亦無(wú)一例因痰液引流不暢造成嚴(yán)重的通氣功能障礙而行氣管插管。經(jīng)口咽管輔助吸痰20 min后經(jīng)皮血氧飽和度提高5%，而經(jīng)鼻腔/口直接吸痰法僅僅提高血氧飽和度2%。

3 討論

3.1 吸痰是有效維持氣道通暢的一項(xiàng)重要措施。在發(fā)病第一個(gè)月，腦卒中合并肺炎患者死亡率增加3倍。早期識(shí)別和處理腦卒中患者的吞咽困難及誤吸問(wèn)題，對(duì)預(yù)防吸入性肺炎有顯著的作用。對(duì)于本研究部分患者存在亞臨床誤吸危險(xiǎn)時(shí)，給予暫禁食，必要時(shí)留置胃管以預(yù)防吸入性肺炎。護(hù)士采取有效的護(hù)理措施解決痰液儲(chǔ)留，保持呼吸道通暢，降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。同時(shí)也直接關(guān)系到腦卒中患者疾病的轉(zhuǎn)歸。

3.2 影響經(jīng)鼻吸痰的因素 經(jīng)鼻吸痰簡(jiǎn)便易行，避免了吸痰時(shí)患者咬合吸痰管。但在本研究28例患者中，18例患者存在著個(gè)體因素而影響經(jīng)鼻吸痰效果:其中有鼻息肉者3例，嚴(yán)重鼻中隔偏曲者2例，不同程度意識(shí)障礙導(dǎo)致舌后墜阻塞氣道者8例，5例患者因留置鼻飼管，只能固定一側(cè)鼻腔吸痰，由于反復(fù)操作造成鼻黏膜損傷引起出血。另外10例患者雖采用了經(jīng)鼻吸痰的護(hù)理措施，呼吸道分泌物清除不充分，刺激咳嗽反射弱，造成病情進(jìn)一步加重。

3.3 口咽管是開(kāi)放氣道常用的裝置，它由中空管道、口腔翼、牙墊部分和弧形部分組成。利用口咽管建立人工氣道吸痰的優(yōu)點(diǎn):①吸痰途徑由鼻腔改為口腔，克服了影響經(jīng)鼻吸痰效果的因素;②吸痰管經(jīng)口腔插入的深度較經(jīng)鼻腔吸痰深5～6 cm，刺激咳嗽反應(yīng)的作用較強(qiáng)，患者借助刺激性咳嗽反射容易將氣道深部的痰咳至上呼吸道排出呼吸道。

3.4 做好患者心理護(hù)理 吸痰是護(hù)士為患者實(shí)施的一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理操作。而患者在第一次接受吸痰時(shí)，往往表現(xiàn)出較強(qiáng)的恐懼心理及抵觸情緒。但經(jīng)過(guò)有效溝通后，20例意識(shí)清楚的患者均能積極配合。有效吸痰后，患者呼吸道阻塞癥狀明顯改善，控制了病情進(jìn)一步惡化，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而使腦卒中患者的獲得有效治療。

選擇合理正確吸痰方法不僅能有效清理呼吸道，改善通氣功能，糾正低氧血癥，對(duì)控制肺部感染也至關(guān)重要。本研究在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士每次吸痰前先評(píng)估痰液的黏稠度、協(xié)助患者采取適宜體位、吸痰時(shí)機(jī)、口咽通氣管理及溝通技巧方面進(jìn)行了深入的研究和改進(jìn)，做到安全、有效吸痰，保持氣道通暢，改善患者生活質(zhì)量，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，也提高對(duì)患者救治成功率。但常規(guī)口鼻吸痰法不能吸出呼吸道深部痰液，排痰不暢而發(fā)生氣道阻塞以至患者通氣狀態(tài)得不到改善，血氧飽和度無(wú)明顯提高。而經(jīng)口咽管輔助吸痰治療患者，痰液清除較徹底，通氣得到充分改善，因而血氧飽和度有明顯提高。

［1］龍潔，王文治.腦血管防治與康復(fù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:9.

［2］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.衛(wèi)生部疾病控制司.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2005:63-65.

［3］付方雪，俞菲，李蕓.40例腦損害昏迷患者恢復(fù)期死亡原因的分析及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(11):856-857.

［4］吳紅梅，蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2003，38(12):975.

［5］王翠英.ICU護(hù)士為患者安全吸痰的護(hù)理·齊魯護(hù)理雜志.

［6］蘇鴻熙.重癥加監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:258.