張自城

在電子胃鏡下利用活檢鉗鉗除胃多發(fā)性息肉，其息肉直徑均在0.5 cm以下，呈半球形或扁平狀，表面光滑，色澤發(fā)紅，經(jīng)病理活組織檢查為增生性息肉，術(shù)后給予抑制胃酸分泌、止血、補液等對癥、支持治療，經(jīng)過多次反復(fù)鉗除，鉗除部位結(jié)痂脫落，后復(fù)查取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛不適半年，再發(fā)加重10天”來院，經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體前、后壁及大彎側(cè)共有20余個直徑大小在0.3～0.5 cm半球形或扁平狀息肉，表面光滑，色澤發(fā)紅，質(zhì)地軟，易出血，后病理活檢證實為增生性息肉?；颊?月前曾因胃多發(fā)性息肉(直徑大小1.0～1.5 cm)行電凝電切術(shù)，術(shù)后未復(fù)查胃鏡，當(dāng)時病理檢查為增生性息肉。結(jié)合上述癥狀、胃鏡及病理檢查，診斷為“胃多發(fā)性息肉”。術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查、血常規(guī)、血糖、凝血功能均正常，血壓正常。

1.2 治療方法 先常規(guī)行胃鏡檢查食管、賁門、胃竇、幽門、十二指腸球部及降部、胃角、胃底、胃體，充氣后發(fā)現(xiàn)胃體前、后壁及大彎側(cè)可見20余個直徑大小在0.5 cm以下半球形或扁平狀息肉，盡量使息肉位于最佳視野處，便于操作及鉗除。利用活檢鉗先對大彎側(cè)、后壁、前壁并由胃體下段至中段、上段逐一進行鉗除，此時每次鉗除時均可見少量新鮮血滲出稍后轉(zhuǎn)為暗紅色，鉗除完畢后立即給予20 ml 1:10000去甲腎上腺素與生理鹽水混合溶液對胃體黏膜進行噴灑，見無新鮮血滲出拔出胃鏡，減少即刻出血，防止遲發(fā)性出血。治療后應(yīng)盡量抽盡胃內(nèi)氣體，以避免術(shù)后誘發(fā)胃穿孔或大出血。術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁食4 h、制酸、胃黏膜保護劑、輸液并嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、神志及有無嘔血、便血和腹痛情況。術(shù)后囑患者2周內(nèi)避免重體力勞動或活動過多，保持大便通暢，進食流質(zhì)2～3 d逐漸過渡為半流質(zhì)，2周內(nèi)避免飲酒，避免進粗糙、辛辣、生硬性食物如花生、毛筍、毛豆等。并住院觀察3 d后大便潛血陰性，無腹痛情況，帶藥出院(附如制酸劑、胃黏膜保護劑共2周后停藥)，以免形成的創(chuàng)面發(fā)生為“醫(yī)源性潰瘍或糜爛”。

2 體會

胃息肉時一種常見的良性腫瘤，根據(jù)病理組織學(xué)分類，將胃息肉分為腺瘤性、錯構(gòu)瘤性炎癥性和增生性四類［1］。多數(shù)沒有癥狀或癥狀較輕，大多數(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的，病理活組織檢查以炎癥性息肉、增生性息肉為主，少數(shù)為腺瘤樣息肉。息肉易出血、癌變，特別是腺瘤性息肉，被認(rèn)為是癌前期病變［2］。胃息肉可單發(fā)，也可多發(fā)。當(dāng)息肉小于0.5 cm時可利用活檢鉗給予鉗除，此時創(chuàng)面小且出血量較少，但直徑在1.0～2.0 cm無蒂或有蒂息肉，可行電凝電切術(shù)，以免出血不止或發(fā)生大出血。當(dāng)息肉直徑＞2.0 cm時極易發(fā)生癌變，如能得到病理活組織的證實癌變應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。一般認(rèn)為直徑大于2.0 cm的無蒂息肉和腺瘤;多發(fā)性腺瘤和信任密集分布;家族性腺瘤病作為息肉切除的禁忌證［3］。文獻報道，癌變機會隨息肉增大而增加，直徑小于1.0 cm、1.0～2.0 cm、大于2.0 cm的癌變率分別為0% ～3%、2.1% ～11.1%和8.7% ～51.6%［4］。通過該技術(shù)的應(yīng)用，改變以往胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃息肉未及時處理而其逐漸增大或增多，甚至發(fā)生癌變的風(fēng)險，及早處理乃當(dāng)務(wù)之急。這項技術(shù)更適合能開展胃鏡檢查而未配備有高頻電發(fā)生器、圈套灼除器的二級醫(yī)院及基層醫(yī)院的開展。

以下結(jié)合本例操作實踐，談一下自己的一些經(jīng)驗和體會。操作前應(yīng)詳細(xì)全面檢查，了解患者的全身情況和與患者溝通，消除恐懼心理，能接受和耐受胃鏡檢查是前提，做好術(shù)前相關(guān)檢查如心電圖、血常規(guī)、血糖、凝血功能檢查。并有嫻熟的胃鏡檢查操作技能，使得患者檢查操作時盡可能無明顯不適。操作時給予吸氧、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，保證患者生命體征的平穩(wěn)。鉗除時根據(jù)息肉的大小來確定鉗除的深度和寬度，盡可能一次性鉗除，不宜過深、過淺或過猛，否則極易出現(xiàn)出血不止、穿孔或再復(fù)發(fā)，所以預(yù)防出血不止、大出血和穿孔是手術(shù)成功的關(guān)鍵。胃鏡下利用活檢鉗鉗除胃多發(fā)性小息肉，療效確切，安全簡便，既可達到根除病因的目的，又可避免外科手術(shù)，減輕患者痛苦，降低治療費用，值得在二級醫(yī)院及基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］石碩，鄭善國，耿亮.70例胃息肉的內(nèi)鏡治療分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010.3(5):69-70.

［2］張冰，鄭友麗，陸石俊.中醫(yī)治療功能性消化不良，100例臨床研究.吉林中醫(yī)藥，2010，30(4):307-308.

［3］張陽德.內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:170.

［4］白賢女，王彥銘，王超.胃息肉.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，11(28):827-830.