劉春香

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是原因不明的常見病，多發(fā)病。此病病程長短不一，癥狀輕重各異，困惱著人們的生活，學(xué)習(xí)和工作?；颊叨喾矫婢歪t(yī)，治療方法也多種多樣，但效果差強人意。本人從2007年11月至2010年8月期間采用乙酰螺旋霉素和維生素B1聯(lián)合治療腸易激綜合征32例并進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果取得了極為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診就診32例腸易激綜合征中，男11例，女21例。便秘型 6例，占 18.75%;腹瀉型 22例，占68.75%;混合性4例，占12.5%。年齡24～71歲，平均為42歲;24～29歲5例，平均年齡為27歲;30～39歲11例，平均年齡35歲;40～49歲8例，平均年齡43歲;50～59歲4例，平均年齡52歲;60～69歲2例，平均年齡66歲;70～71歲2例平均年齡71歲。病程最長為13年，最短為1年，平均為5年。

1.2 病例選擇

1.2.1 臨床表現(xiàn) 以腹痛或腹部不適，與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

1.2.2 診斷按羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:

1.2.2.1 病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少兩項:①癥狀在排便后改善;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

1.2.2.2 以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:①排便頻率異常(每天排便﹥3次或每周﹤3次﹚;②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部鼓脹感。

1.2.2.3 經(jīng)實驗室和腸腔鏡檢查，排除其他腸炎病和惡性病變。

1.3 治療方法 32例均應(yīng)避免食用刺激性和產(chǎn)氣食物，而食用高纖維為主的食物，在此基礎(chǔ)上采用乙酰螺旋霉素片(規(guī)格0.1 g)4次/d，4粒/次，口服。同時用維生素B1(規(guī)格0.1 g)2次/d，每次0.1 g，肌內(nèi)注射。聯(lián)合連用5～6 d。癥狀改善后，改乙酰螺旋霉素片3次/d，2～3粒/次(老年人2粒)，口服。維生素 B11次/d(老年人隔日1次)，0.1 g/次，肌內(nèi)注射。維持治療3～4周。對便秘型病例先治療便秘而后在按上述方法進(jìn)行治療。并隨訪1年以上。

2 結(jié)果

1.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:臨床癥狀和體征消失;②有效:臨床癥狀和體征減輕;③無效:臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

1.2.2 療效結(jié)果:痊愈21例(占65.6%);有效9例(占28.1%);無效2例(占6.25%)。治療總有效率為93.75%。

在治療過程中乙酰螺旋霉素出現(xiàn)惡心、嘔吐5例(15.6%)、加重腹痛1例(3.13%)。維生素B1出現(xiàn)注射部位疼痛8例(25%)，皮膚瘙癢2例(6.25%)。這些癥狀經(jīng)減量或暫停用藥癥狀緩解消失。

3 典型病例

胡某某，女，45歲，農(nóng)民。反復(fù)腹痛解稀便6～8次/d，十余年，又復(fù)1周。患者患病十余年來曾多次分別到鄉(xiāng)、縣、市

級多家醫(yī)院做大便化驗，腸腔鏡檢查，均無炎性病灶和惡性病變。也曾經(jīng)住院輸液(用青霉素類，頭孢類等抗生素)，門診口服(氟哌酸膠囊、氧氟沙星片、抗病毒藥)，以及灌腸(用甲硝唑注射液、氨基糖苷類藥)等治療。病情時愈時發(fā)，未見明顯好轉(zhuǎn)。近1周來因食用刺激性食物又復(fù)發(fā)生且加重，解稀便日達(dá)十余次，里急后重，無黏液血便。在他院用阿莫西林膠囊、(大人)瀉痢停片等藥治療5 d，無明顯好轉(zhuǎn)。于2008年8月15日來我院就治。門診囑其立即停用其他藥品且食用刺激性、發(fā)酵類，豆類等食物，而食用高纖維素的食物。用乙酰螺旋霉素片(規(guī)格0.1 g)4次/d，4粒/次口服，同時肌內(nèi)注射維生素B1針(規(guī)格0.1 g)2次/d，0.1 g/次。治療3 d后病情好轉(zhuǎn)，腹痛緩解，大便次數(shù)減少為5～6次/d。繼續(xù)按上述方法治療2 d，腹痛消失，大便次數(shù)進(jìn)一步減少4～5次/d，且大便逐漸成形。治療第6天開始改乙酰螺旋霉素片3次/d，3粒/次，口服。維生素B1針改為1次/d，0.1 g/次，肌內(nèi)注射。連續(xù)治療10 d，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，無腹痛、大便成形且解1～2次/d。精神、食欲改善。再改維生素B1針為維生素B1片(規(guī)格0.1 g)口服3次/d，3粒/次，乙酰螺旋霉素治療方法不變繼續(xù)鞏固治療2周。病情痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 體會

4.1 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是經(jīng)檢查排除其他引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。病變雖然多種多樣，但總結(jié)起來本人認(rèn)為主要有三點:①是社會、精神因素，現(xiàn)代社會壓力和精神壓力越來越大，造成神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)，特別是“腦-腸互動”系統(tǒng)［1］失調(diào)，使得胃腸蠕動失常和內(nèi)臟感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常;②是濫用抗生素?；颊哂胁y就醫(yī)，長期使用抗生素使得腸腔內(nèi)菌群失調(diào)，如糞腸球菌失衡［2］。腸腔內(nèi)糞球菌增多，形成原發(fā)性腸道感染，致“腸道疾病”。③是長期排便習(xí)慣的改變，使得維生素B1吸收障礙。維生素B1是糖代謝中間產(chǎn)物丙酮酸氧化脫羧的輔酶。當(dāng)維生素B1缺乏時，丙酮酸氧化脫羧受阻，造成丙酮酸、乳酸在組織中堆積，也減少了機(jī)體能量供應(yīng)。正常神經(jīng)組織主要依靠糖代謝供應(yīng)能量，維生素B1缺乏時神經(jīng)功能最易受累，出現(xiàn)感覺異常，肌力下降等周圍神經(jīng)炎癥狀。維生素B1還能抑制膽堿酯酶活性，維生素B1缺乏時，膽堿酯酶活性增強，乙酰膽堿水解加速，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，胃腸功能受影響［3］，出現(xiàn)胃腸蠕動失常和內(nèi)臟感覺異常而引起腸易激綜合征。

4.2 筆者采用乙酰螺旋霉素片是因為乙酰螺旋霉素對糞腸球菌有較強的抗菌作用［4］，起到了調(diào)節(jié)菌群失衡的作用。維生素B1是神經(jīng)系統(tǒng)不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)起著舉足輕重的作用，特別對消化系統(tǒng)具有維持正常功能作用。因此用這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用治療腸易激綜合征療效獨特，在臨床應(yīng)用中副作用少，門診治療簡便易行，療效可靠，故可推廣使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004:363，422-423.

［2］余清聲，管錦霞.常用藥物手冊.第三版.廣東科技出版社，2003:381.

［3］鹿懷興.藥理學(xué).北京.科學(xué)出版社，2003:270.

［4］王求淦.新編實用臨床藥物手冊.廣東科技出版社，2010:46.