張玉英 張鑒影 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟

靜吸復合全身麻醉的護理配合

張玉英 張鑒影 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟

吸入麻醉是將吸入麻醉藥通過機械回路進行通氣送入患者的肺泡,形成麻醉藥氣體分壓,彌散入血后,對中樞神經系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用,配合靜脈用藥,從而產生全身麻醉效應。吸入麻醉易于調控,因而安全、有效,能滿足各種手術需要。靜吸復合全麻有一定時間的誘導期。由于誘導期用藥劑量大,易出現躁動、喉痙攣等并發(fā)癥。因此,做好靜吸復合全麻的護理十分重要,現報告如下。

1 臨床資料

行靜吸復合全麻手術病例 42例,男 12例,女 30例,年齡 24～56歲,平均 40歲。

2 靜吸復合全麻前的護理

2.1 術前一日訪視患者及其親屬 麻醉前探望患者時,根據其病情,掌握其主要病情的心理特征,與患者交談時態(tài)度熱情、誠懇,向患者介紹自己是手術、麻醉時的護士,需要患者如何配合,麻醉時的感覺以及麻醉所產生的效果,使患者對麻醉有初步認識,做到心中有數。講解鎮(zhèn)痛與麻醉與術后腸蠕動恢復的相互關系,講解術中留置各種引流管道對康復的影響,讓患者獲得更多的信息,取得患者的密切配合。

2.2 用物的準備 備好麻醉用品,包括麻醉插管盤、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機等。協(xié)助麻醉師檢查麻醉機、氧氣及吸氧用管,備好吸引器及吸痰用物。

2.3 入室后的護理 患者入手術室后,要根據手術通知單進行必需的查對制度,嚴格核對患者,接待患者要熱情,主動

與患者溝通,關心患者,如有義齒的患者,協(xié)助取出義齒。消除患者的心理障礙,取得患者的密切配合。根據室內的溫度和濕度做好適當的調節(jié),使手術室溫度保持在 22℃～25℃,相對濕度保持在 40%～50%,所輸液體經過加溫處理,尤其兒童、老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,以利于麻醉操作的順利進行。

3 麻醉誘導期的護理

3.1 建立靜脈通道,連接輸液用的三通接頭,有利于靜脈給藥。輸液途徑一般采用橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及患者出現危癥時極為重要的一項搶救措施。需要建立多條靜脈通道,以保證麻醉和手術順利地進行。

3.2 與麻醉師核對靜脈用藥,所有靜脈用藥均應有明顯標記,以防與其他藥物混淆。遵醫(yī)囑靜脈給藥,注意觀察患者的生命體征,觀察用藥的不良反應,如患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細數、血壓下降等,發(fā)現異常情況,及時向麻醉醫(yī)師報告。

3.3 擺好手術體位,束縛固定患者四肢不宜過緊,避免肢體、神經受壓,不影響呼吸、循環(huán)功能。

3.4 全麻過程中密切觀察術中患者的生命體征、出血量、尿量及體液丟失量、輸液量,保持導尿管通暢,觀察用藥的反應,準備記錄,發(fā)現問題及時報告麻醉師并遵醫(yī)囑給予糾正。

3.5 全麻過程中密切注意保障患者權益和隱私,同時避免傷害患者自尊。

3.6 準確記錄術中出血量、輸血量、輸液量、尿量、生命體征、術中特殊用藥及用量并嚴格執(zhí)行查對制度。

4 復蘇期患者護理

復蘇期的觀察和護理直接影響患者的安危和術后恢復,復蘇期的護理是一個十分重要的環(huán)節(jié)。

4.1 手術要結束時,提醒麻醉師停用相關藥物,嚴密觀察患者的生命體征,如有異常及時向麻醉師報告并給予相應處理。

4.2 當患者在蘇醒過程中出現煩躁不安,須考慮原因,加固束縛,防止墜床。

4.3 加強保暖 加蓋毛毯,提高室溫。

4.4 蘇醒評估的護理 根據意識、呼吸道通暢、肢體活動進行評分,患者離開手術室必須≥4分。

4.5 患者完全蘇醒后,協(xié)助麻醉師拔管,清除口腔分泌物、停氧 5～10m in無異常變化,和麻醉師一同護送患者回病房。

5 術后護理

5.1 全麻術后,為維持呼吸道通暢,常將患者頭側向一側以利于鼻內分泌物排出,必要時進行吸痰處理。

5.2 呼吸功能依據呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計,同時監(jiān)測血氧飽和度。注意觀察患者的血壓及尿量,使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。并不因為手術結束而消除。麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況,并根據所得的各種數據給予補液、藥物應用等。

5.3 全麻患者在蘇醒前還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。痛苦、煩躁、以及手術的創(chuàng)傷,大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁,護士應理解患者的心情,主動和患者攀談,盡量消除患者的不良心理,做好手術的全程護理。

現代護理比過去的單純手術室護理對護士提出更高的要求,不僅要求具有豐富的醫(yī)學、護理學知識,而且需要具備社會、人文知識,還要有獨立解決問題的能力,三分治療,七分護理,充分體現護理在當代醫(yī)學發(fā)展中的地位和作用。

150010哈爾濱市第一醫(yī)院(張玉英 劉曉霞 鄭茹鳳 李秀娟);黑龍江省醫(yī)院(張鑒影)