謝晶日，朱韋儒，朱巖

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，與遺傳、環(huán)境、代謝應激相關的疾病，是導致肝相關性疾病患病率和病死率升高的主要原因之一。臨床觀察顯示，中醫(yī)藥治療脂肪肝，能顯著降低血脂，改善肝功能，修復肝損傷，減輕肝纖維化等，從而達到祛邪而不傷正、扶正而不留邪之目的，充分顯示了中醫(yī)藥在治療脂肪肝中的優(yōu)勢［1－2］?，F(xiàn)就中醫(yī)近年來對該病治法研究綜述如下。

1 辨證施治

經(jīng)過系統(tǒng)的回顧和總結近10年內(nèi)有關治療非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥文獻，對脂肪肝的中醫(yī)證型進行總結，把非酒精性脂肪肝主要分為肝郁脾虛型、痰濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊型、氣滯血瘀型、肝腎不足型，而且這五個證型基本上符合脂肪肝的病程發(fā)展規(guī)律［3］。1)肝郁脾虛型:主癥為肝區(qū)脹痛，疼痛隨情志變化而增減，舌紅;次癥有脘腹痞悶，乏力，納差，便溏。2)痰濕內(nèi)阻型:主癥為脘腹痞悶，苔白膩，形體肥胖;次癥有口苦納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，舌淡紅胖大，脈濡緩。3)濕熱內(nèi)蘊型:主癥有舌紅，苔黃膩;次癥有脘腹痞悶，惡心嘔吐，口干口苦，小便黃，大便干。4)氣滯血瘀型:主癥有脅肋刺痛，脅下痞塊，舌紫暗;次癥有乏力，納差，口苦，脘腹痞悶，便溏不爽，舌胖大，苔白膩。5)肝腎不足型:主癥有腰膝酸軟，舌紅少津，脈細或細數(shù);次癥有脅肋脹痛，口干咽燥，心中煩熱，頭暈，耳鳴。

2 復方治療

復方中藥治療非酒精性脂肪肝是目前臨床報道的主流，多是針對濕痰瘀阻互結，痹阻肝絡的基本病機，采用疏肝理氣、活血化瘀、健脾祛痰、清熱利濕和補益肝腎等治法，佐以解毒、利膽、化積等方法，選方多以自擬方為主。陳常云等［4］采用化痰祛脂湯(黃芪20g，茯苓15g，白術12g，白扁豆10g，薏苡仁 12g，砂仁、柴胡、郁金各 10g，茵陳蒿 15g，絞股藍、澤瀉各 10g，丹參12g，生山楂 10g，草決明 10g，夏枯草 10g，首烏 8g，青皮10g)治療痰濕內(nèi)蘊型非酒精性脂肪肝40例，總有效率95%。王亞平等［5］運用益肝降脂方(瓜蔞30g，姜黃 15g，郁金 10g，水蛭 9g，白芥子 12g，茵陳蒿 30g，制大黃20g，柴胡9g)治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝64例，總有效率89.06%，治療后血脂、體重明顯下降。周兵［6］運用利濕活血通絡湯(茵陳蒿15g，澤瀉10g，大黃5g，醋鱉甲10g，丹參10g，山楂10g，絲瓜絡10g)治療肝瘀脾虛型非酒精性脂肪肝60例，彩超提示，11例(18.3%)治愈，43例(71.7%)明顯好轉，說明利濕活血通絡湯治療肝瘀脾虛型非酒精性脂肪肝效果明顯。馬健等［7］在患者飲食控制的基礎上服用自擬方(柴胡20g、枳殼 15g、茵陳蒿 20g、山楂 15g、澤瀉 15g、茯苓20g、虎杖 15g、決明子 15g、半夏 20g、瓜蔞 10g、陳皮15g、丹參20g)常規(guī)煎服，3個月為1個療程，總有效率95%。韓素萍等［8］用舒肝健脾化瘀顆粒治療非酒精性脂肪肝35例，與脂必妥作對照。結果，舒肝健脾化瘀顆?？傆行蕿?8.6%，與對照組相比有顯著性差異。王立新［9］用疏肝丸(由澤瀉10g，枳殼12g，絞股藍10g，茵陳蒿 15g 何首烏 15g，大黃 6g，水蛭 3g，山楂15g，雞內(nèi)金10g，姜黃12g，決明子12g)加麥門冬15g，枸杞子10g治療肝腎不足型非酒精性脂肪肝，總有效率85%。

3 針藥結合治療

胡衛(wèi)東等［10］運用針灸治療非酒精性脂肪肝，將108例患者隨機分為兩組，電針組60例，取豐隆穴電針治療，留針10min，每天治療1次，連續(xù)治療6天后休息1天，共治療8周，西藥組48例給予口服阿托伐他汀片、肝泰樂片，連續(xù)8周，觀察兩組臨床療效，結果電針組總有效率91.7%，西藥組為83.30%，電針組療效優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。黃德亞等［11］采用自擬虎杖降脂湯(虎杖、柴胡、丹參、澤瀉、姜黃、草決明、制大黃、生何首烏)隨證加減結合耳穴按壓法(王不留行籽按壓耳穴)治療脂肪肝。取穴:神門、胃、小腸、脾、肺、內(nèi)分泌、皮脂腺。以麝香壯骨膏貼耳，每天按壓6次，飯前10min必按。對照組口服地奧脂必妥和氟伐他汀，3個月后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。黎永生［12］采用針灸合用柴胡疏肝散加減治療療效，針刺內(nèi)關、豐隆、天樞等穴，艾灸關元、足三里、肺俞等穴，中藥柴胡疏肝散加減口服，總有效率為83.3%。曾志華等［13］根據(jù)化痰利濕、活血化瘀的治則，取針刺豐隆、足三里、太沖、三陰交穴。結果表明，電針通過抑制肝細胞色素P450 2E1表達，減輕脂質(zhì)過氧化反應，使非酒精性脂肪肝獲得了較好的療效。危北海［14］等主穴取豐隆，足三里，三陰交，陽陵泉，內(nèi)關以1.5寸毫針刺入，針刺得氣后，采用補虛瀉實的手法，同時根據(jù)辨證加減，肝郁氣滯者加太沖、行間，用瀉法;肝腎兩虛者加太溪、照海、復溜，用補法;瘀血內(nèi)阻者加血海、地機，用瀉法;痰濕困脾者加公孫、商丘，用瀉法，每次取6～7個穴位，留針30min，15次為1個療程，有明顯的治療效果。

4 其他治療方法

朱代群等［15］將220例脂肪肝(酒精性和非酒精性)引起肝功能損害的患者分為2組。治療組110例采用DsG.I生物信息電腦肝病治療儀聯(lián)合自擬中藥(茵陳蒿，梔子，大黃，丹參，虎杖，澤瀉，垂盆草，陳皮等，白醋浸泡備用)和肝清解液濕巾，外敷照射區(qū)，將中藥離子導入肝絡進行治療。對照組110例給予還原型谷胱甘肽注射液、甘草酸二銨注射液加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。結果，治療組總有效率96.4%，對照組總有效率71.8%。劉安楠等［16］將非酒精性脂肪性肝炎患者40例分為兩組，治療組20例，對照組20例。治療組在基礎治療上加用注射用復合輔酶2支，靜脈滴注，每日1次，療程4周;對照組僅予以基礎治療，不加用復合輔酶。分別于治療前及治療4周后測定血清肝功能、血脂及行B超檢查。結果:治療4周后，治療組血清肝功能較對照組下降，血脂及脂肪肝聲像圖明顯改善。結論:注射用復合輔酶對非酒精性脂肪性肝炎患者肝功能有良好改善作用。

5 討論與展望

綜上所述，眾多醫(yī)家以中醫(yī)理論為基礎，采用辨證與辨病結合的方法，對本病的病因、病機及治療方法進行了詳盡闡述，總結出許多行之有效的方劑。相對集中于具有疏肝理氣健脾，化痰利濕降濁，活血化瘀，消積導滯功能的中藥，歸納為保肝、降脂、對癥治療3個方面?？梢钥闯?，在各證型分布中，以實證居多，而虛證較少。從臨床應用來看，本病臨床證候復雜，多為數(shù)型相合，較少單獨一型者。在非酒精性脂肪肝治療方面，應注意辨證、辨病相結合，嚴格診斷及療效標準，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體觀念的優(yōu)勢，將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結合，不斷提高治療水平。

［1］謝晶日，楊芳，陳飛，等.保肝消脂顆粒對非酒精性脂肪肝大鼠肝組織瘦素的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2010，38(4):31 －33.

［2］謝晶日，王海強，李賀薇.保肝消脂顆粒對非酒精性脂肪肝大鼠肝組織SREBP－1、SREBP－2的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2011，39(4):34－35.

［3］許雪荷，賀松其，段慈，等.非酒精性脂肪肝的辨治規(guī)律探析［J］.新中醫(yī)，2009，41(3):8.

［4］陳常云，郭彥敏，聶寶增，等.化痰祛脂湯治療非酒精性脂肪肝臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38(4):290.

［5］王亞平，要全保，張志銀，等.益肝降脂方治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝64 例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(2):21.

［6］周兵，蔡光先，柏正平，等.利濕活血通絡湯治療非酒精性脂肪性肝炎60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2009，15(7):13－14.

［7］馬健，劉慶燕，李德成.疏肝祛瘀化痰法治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西結合雜志，2009，18(16):1895 －1896.

［8］韓素萍，田鋒亮，王強，等.舒肝健脾化瘀顆粒治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(9):71－73.

［9］王立新.辨病與辨證治療非酒精性脂肪性肝炎臨床療效研究［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26(4):289 －290.

［10］胡衛(wèi)東，楊浩明，鄭高坪，等.針灸治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2006，23(1):39.

［11］黃德亞，姚東坡，朱志義.“虎杖降脂湯”內(nèi)服結合耳穴按壓法治療脂肪肝80例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(4):44－45.

［12］黎永生.針灸合用柴胡舒肝散加減治療脂肪肝30例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(9):25.

［13］曾志華，馮雯琪，卓廉士.電針對非酒精性脂肪肝肝細胞色素P450 2E1表達及氧化抗氧化的影響［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2008，29(11):994.

［14］危北海，陳治水，李道本，等.非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結合診治方案［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2009，17(3):208.

［15］朱代群，李蕾，曾昭萍，等.生物信息治療儀聯(lián)合中藥離子導入治療肝功能損害療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2008，10(5):646.

［16］劉安楠，楊書文，張晏.復合輔酶治療非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25(5):788.