周舒心，路一 (指導(dǎo))

(1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325200;2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

路一主任醫(yī)師從事針灸臨床工作40年，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在診治疑難病方面頗具特色。筆者有幸受教于路一主任醫(yī)師門下，得聞老師之言傳身教，現(xiàn)舉其臨床治驗(yàn)二則，介紹如下。

1 驗(yàn)案一

陳某某，女，50歲，素有哮喘病史，步行時(shí)經(jīng)常不慎摔倒，偶感無力，未予以重視。10年前再發(fā)哮喘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予激素靜滴、口服補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療半月后，哮喘癥狀緩解，停止用藥后出現(xiàn)走路無力，甚至吞咽困難。診斷為激素性肌病，未予正規(guī)治療。7年前全身無力癥狀加重，診斷為重癥肌無力。以走路無力，尿失禁為主癥，嚴(yán)重影響生活。曾予新斯的明及地塞米松等對(duì)癥治療，效果不明顯。就診時(shí)患者下肢軟弱無力，步行需人攙扶，聲音低微，眼瞼略微下垂，面色萎黃，苔薄白，脈沉。

重癥肌無力屬于中醫(yī)學(xué)中“痿證”范疇，脾主肌肉，脾腎陽(yáng)虛，筋肉失養(yǎng)，久病則氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋脈功能失調(diào)，治當(dāng)補(bǔ)益脾胃，溫腎助陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。予針灸治療:取穴足三里、百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、太溪、合谷、曲池、梁丘、氣穴、三陰交，所有穴位每日針刺1次，留針0.5h，予以平補(bǔ)平瀉手法行針。留針時(shí)在印堂、太陽(yáng)、百會(huì)三穴艾條溫和灸，每穴10min，至局部皮膚紅暈為度。起針后，取其中3～4穴予硝酸葉仙堿注射液穴位注射，每穴0.5ml，隔日1次。穴位注射加針刺治療20天后，患者訴下肢無力有所改善，停穴位注射治療，加關(guān)元，氣海，水泉，繼續(xù)每天1次針灸治療。百會(huì)、印堂溫補(bǔ)陽(yáng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，灸百會(huì)以提升陽(yáng)氣，加以溫灸氣海，關(guān)元，補(bǔ)氣固本;任督二脈，分屬陽(yáng)脈之海，陰脈之海，調(diào)和陰陽(yáng);脾失健運(yùn)，氣血生化不足，導(dǎo)致肌肉、清竅失養(yǎng)，三陰交屬脾經(jīng)，為足三陰之會(huì)，可健脾，補(bǔ)益肝腎，以強(qiáng)筋壯骨起痿。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，取足三里，可補(bǔ)益脾胃，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò);脾胃兩經(jīng)互為表里，兩穴相配，補(bǔ)后天之本，扶正補(bǔ)虛。水泉，太溪兩穴合用，補(bǔ)腎固澀，配以三陰交調(diào)肝脾腎氣機(jī)。

治療2月后療效顯著，步行無力與尿失禁癥狀明顯緩解，能獨(dú)立行走0.5h，步行上樓亦無需人攙扶，后改每周針刺1～2次，堅(jiān)持針灸治療1年，未予其他藥物治療，定期隨訪未再發(fā)。

2 驗(yàn)案二

姜某某，女，40歲，素有痛經(jīng)病史，未予以重視，10年前夜間突發(fā)腹痛，休息后腹痛未緩解，3天后予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超示巧克力囊腫，手術(shù)治療，術(shù)后月經(jīng)正常，無痛經(jīng)。8年前無明顯原因下出現(xiàn)痛經(jīng)，一直堅(jiān)持中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。2年前停服中藥后，再發(fā)夜間劇烈腹痛，診斷為盆腔炎，長(zhǎng)期予抗生素治療，體質(zhì)明顯下降，癥狀無好轉(zhuǎn)，1年前經(jīng)診斷為粘連性腹痛，予腹腔鏡下手術(shù)治療后癥狀緩解，半年前再發(fā)左側(cè)腹痛，癥狀一直未好轉(zhuǎn)。就診時(shí)面色萎黃，四肢乏力，聲低氣怯，胃納差，苔薄白，脈沉細(xì)。

數(shù)次腹腔手術(shù)后至腸管腹腔內(nèi)膜粘連，瘀血阻滯，腸道氣機(jī)不利，升降失調(diào)，氣血閉塞，不通則痛。予針灸治療，針具采用美容針灸針，型號(hào)0.18mm×25mm，取穴足三里，中脘，氣海，關(guān)元，以上穴位直刺得氣后，予小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針數(shù)次后留針，不予電針治療。并予左側(cè)歸來穴處三針圍刺，避開腹腔鏡創(chuàng)口。期間予TDP治療儀照射腹部。中脘為胃之募穴，與脾相表里，胃為水谷之海，關(guān)元為小腸募穴，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陽(yáng)病治陰”，治六腑病多取募穴。中脘，下脘兩穴相配，理中焦，調(diào)升降，再加以氣海，關(guān)元，此四穴相配，以后天養(yǎng)先天，引氣歸元。足三里補(bǔ)后天之本，調(diào)暢胃腸氣機(jī)，提高人體免疫力。

治療半月后腹痛明顯減輕，堅(jiān)持治療1月后完全好轉(zhuǎn)，后改每周針刺3次，堅(jiān)持治療至今，未再發(fā)。