于長征 莊淑萍 劉少璐

近幾年隨著社會的發(fā)展，交通意外事故及工傷事故的不斷增加，脊髓損傷(SCI)的發(fā)生率逐年增加。脊髓損傷是對人打擊最大的一種致殘性損傷，同時(shí)也給家庭社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。脊髓損傷(SCI)是脊柱骨折或骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥(14%～60%并發(fā)脊髓損傷)。脊髓損傷以頸脊髓損傷多見，其次多見于胸腰段。引起脊髓損傷的骨折或骨折脫位多可以通過手術(shù)方法治療，但是由于脊髓損傷的高致殘性。近些年來脊髓損傷的早期藥物治療越來越引起人們的廣泛重視。我院骨外科自2004～2009年共收治脊髓損傷54例，其中21例入院后行大劑量激素沖擊療法治療。對發(fā)生并發(fā)癥作相應(yīng)治療。平均隨訪1年，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004～2009年共收治脊髓損傷54例，其中21例入院后行大劑量激素沖擊療法治療。其中男14例，女7例，平均47(17～67)歲。受傷原因:車禍致傷15例，高處墜落傷或摔傷5例，被人打傷1例。部位:頸椎13例，胸椎3例，胸腰段5例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按下列條件進(jìn)行篩選:①入院時(shí)損傷時(shí)間≤8 h;②清醒，有自主呼吸;③通過病史和查體診斷明確;④排除有結(jié)核或糖尿病患者。

1.2 治療方法 21例患者給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍(MP)30 mg/kg，于15 min之內(nèi)靜脈輸入，間隔45 min，然后5.4 mg/(kg·h)靜脈滴入持續(xù)23 h。如在傷后3 h內(nèi)應(yīng)用，則24 h治療即可，再傷后3～8 h治療者，可再繼續(xù)5.4 mg/(kg·h)24 h。同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇脫水;奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;抗生素預(yù)防感染。其中15例有手術(shù)指征，行前路或后路加壓植骨內(nèi)固定術(shù)。

1.3 隨訪 平均隨訪1年分別在治療中、治療后記錄發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)治療。

2 MP治療脊髓損傷治療中(24～48 h之內(nèi))，治療后(1年內(nèi))發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法。

2.1 2例在治療中發(fā)生低鉀血癥，血鉀最低至2.8 mmol/L，給予靜脈補(bǔ)鉀，限制鈉離子的輸入。注意補(bǔ)鉀濃度，補(bǔ)鉀速度及每天補(bǔ)鉀量。監(jiān)測心電圖，注意有無T波低平、倒置，QT間期延長或出現(xiàn)U波。注意監(jiān)測血?dú)夥治?，糾正低鉀引起的堿中毒。

2.2 2例患者在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)柏油樣便，無嘔血。因?yàn)橐褢?yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，加用抑酸劑西咪替丁。同時(shí)觀察血常規(guī)血色素的變化，黑便在1周內(nèi)逐漸消失。

2.3 10例患者在MP治療后1月內(nèi)出現(xiàn)肺部感染及泌尿系感染，無手術(shù)刀口感染?？紤]感染原因與臥床及導(dǎo)尿等醫(yī)療操作有關(guān)。15例患者出現(xiàn)血糖增高，最高血糖10.1 mmol/L，因所選患者均無糖尿病病史，考慮部分血糖增高患者與創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)。在傷后2周復(fù)查血糖均恢復(fù)指正常。以上并發(fā)癥并不能完全歸因于MP治療。

2.4 1例患者出現(xiàn)煩躁，失眠，胡言亂語癥狀，排除腦外傷及精神病史后給予氯丙嗪鎮(zhèn)靜治療，MP治療結(jié)束后上述癥狀消失。

3 討論

3.1 脊髓損傷的定義 由于部分或全部的神經(jīng)干和神經(jīng)元的破損，造成的截癱、感覺丟失、反射活動的改變以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)叫做脊髓損傷(SCI)。

3.2 甲基強(qiáng)的松龍對脊髓的保護(hù)作用主要與糖皮質(zhì)激素的抗炎、免疫抑制和抗過敏特性有關(guān)，主要作用為:①減少炎癥病灶周圍的免疫活性細(xì)胞;②減少血管擴(kuò)張;③穩(wěn)定溶酶體膜;④抑制吞噬作用;⑤減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生。

3.3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的并發(fā)癥有如下幾個(gè)方面:①鈉水潴留、低鉀血癥、高血壓等;②骨骼肌肉系統(tǒng)，如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等;③胃腸道如消化道出血等;④皮膚，如妨礙傷口愈合等;⑤神經(jīng)系統(tǒng)，如精神癥狀、癲癇發(fā)作等;⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)，如月經(jīng)失調(diào)、糖耐量降低等。應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療脊髓損傷本組病例未出現(xiàn)消化道出血引起休克，股骨頭無菌性壞死、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，長期應(yīng)用激素可有一系列副作用，但短期應(yīng)用尚未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。

3.4 應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，雖然甲基強(qiáng)的松龍的用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他學(xué)科應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍的劑量，但此劑量對治療脊髓損傷有效，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1，2]。發(fā)生一些并發(fā)癥也在可防、可治。所以基層醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)增加對大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的認(rèn)識，抓住脊髓損傷治療的最佳時(shí)機(jī)，對患者的治療起到最好的效果。

[1]胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，606.

[2]甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療脊髓損傷療效及并發(fā)癥分析.