浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科（嘉興 314000） 儲水鑫

肺癌晚期不能手術而又無遠處播散的病人，采用鈷60-γ線放射治療，對控制腫瘤發(fā)展、減輕體征有很好療效。但部分患者放療后會出現(xiàn)放射性食管炎、肺炎、心臟損傷、臂叢神經(jīng)炎、肋骨骨折、脊髓病等并發(fā)癥和后遺癥，以致被迫中止放療。為減輕這些副反應，我們于1995年6月—2009年12月運用清熱養(yǎng)肺湯為基本方配合治療，效果滿意。

1 臨床資料

全組共70例，按治療時間半隨機分為2組。放療加中藥組35例，男25例，女10例；年齡40～65歲，平均53.5歲。病程1～15月，平均6個月。放療1～2個療程，平均1.2個療程。單純放療組35例，男28例，女17例；年齡39～68歲，平均55歲。病程1～10月，平均5.6個月。放療1～2個療程，平均1.4個療程。均表現(xiàn)為肺癌放療后出現(xiàn)口干咽痛、食管黏膜水腫、咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣短等食管炎和肺損傷的表現(xiàn)。隨照射劑量增加，出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快、面部和下肢浮腫，甚至因嚴重呼吸困難導致心肺功能衰竭的重癥并發(fā)癥。放療至4～6月后出現(xiàn)肢體麻木和觸電感，甚者感覺消失，運動障礙，肌肉萎縮脊髓炎等后遺癥。

2 治療方法

2.1 清熱養(yǎng)肺湯方 金銀花30 g，北沙參10 g，麥冬10 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，肺形草30 g，生地20 g。用法：1劑/d，水煎服，2次/d，每次服120 mL。2周為1個療程，治療2～10個療程。適應癥：本方主治肺癌因放射治療期所產(chǎn)生的毒副作用。臨床根據(jù)患者的個體差異和放射性炎癥反應程度，辨證加味適用于肺癌放射治療早期出現(xiàn)的放射性食管炎和肺炎的不良反應；中期出現(xiàn)的放射性心臟損傷、臂叢神經(jīng)炎和肋骨骨折等并發(fā)癥；后期出現(xiàn)的放射性脊髓炎等后遺癥。

2.2 放射性肺炎 為熱毒內(nèi)逼，肺陰虧損證。見咳嗽少痰，或干咳無痰，咳時胸痛，氣短乏力，心煩發(fā)熱，或汗出不多，咽干口燥。舌光質(zhì)紅絳，脈細數(shù)。治以本方選加西洋參3g，桑白皮15 g，肥玉竹10 g，佛耳草10 g，野蕎麥根30 g，天花粉30 g，生黃芪30 g，百合10 g；若汗出加穞豆衣10 g，糯稻根20 g；心悸加紅棗20 g，丹參30 g。

2.3 放射性心肌炎 為熱毒灼絡，氣虛血瘀證。見咳嗽不暢，胸悶不舒，或胸痛徹背，或痰中帶血，氣急，便秘，或低熱，口干少津而不欲多飲。苔光舌紅，或見瘀斑，脈細澀。治以本方選加黃芪30 g，赤芍15 g，仙鶴草30 g，丹參30 g，楓斗6 g，炒生地30 g，瓜蔞皮10 g，參三七6 g，百合10 g；若咳血多加白芨10 g，地榆炭20 g；便秘加杏仁10 g，玄參10 g。

2.4 放射性脊髓炎 為熱毒久耗，肺腎陰虧證。見咳嗽無力，或干咳音啞，頭昏耳鳴，形體虛弱，氣短而促，咽干咽痛，五心煩熱，或頸背、腰、四肢酸麻，如同觸電，即稱低頭觸電感，抬頭則消失，或見一側下肢麻木，燒灼感，甚則疼痛，肢體肌肉無力，滑精。苔光少津，舌紅絳，脈細數(shù)。治以本方選加西洋參6 g，野蕎麥根30 g，枸杞子30 g，山萸肉12 g，玄參10 g，生地30 g，百合10 g，地骨皮10 g，桑白皮15 g，肥玉竹15 g，川牛膝15 g，桑寄生30 g；氣短加黃芪30 g；寐差或滑精加五味子10 g，女貞子10 g；少津加蘆根30 g，白茅根30 g。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：放療反應和并發(fā)癥消失，按時完成放射療程，無后遺癥。有效：放療反應消失，并發(fā)癥減輕，按時完成放射療程，無明顯的后遺癥。無效：放療反應及并發(fā)癥無明顯改善，合用抗炎和激素藥，不能按時完成放射療程，有明顯的后遺癥。

3.2 臨床療效 放療加中藥組35例，顯效20例，有效14例，無效1例，總有效率為97.14%；單純放療組35例，顯效15例，有效16例，無效4例，總有效率為88.57%。放療加中藥組的總有效率明顯高于單純放療組，提示內(nèi)服中藥清熱養(yǎng)肺湯，能顯著提高放射放療并發(fā)癥和后遺癥的緩解率。

3.3 并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率 放療加中藥組35例，發(fā)生并發(fā)癥14例，后遺癥1例；單純放療組35例，發(fā)生并發(fā)癥16例，后遺癥4例。放療加中藥組的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率明顯低于單純放療組。提示清熱養(yǎng)肺湯在扶正祛邪，防治放療毒副反應并發(fā)癥和后遺癥確有療效。

4 討論

原發(fā)性支氣管肺癌是常見的惡性腫瘤之一，中醫(yī)屬“肺積”、“咳喘”、“胸痛”、“肺癰”等范圍。多由正氣內(nèi)虛，痰濁瘀毒膠結于肺所致，以嗆咳、痰血或咯血、胸痛、發(fā)熱、聲音嘶啞、消瘦等為主要臨床癥狀，治療多以扶正培本，化痰軟堅，清熱解毒為其大法。然而，一經(jīng)采用放射治療，所產(chǎn)生的毒副作用相當明顯。中醫(yī)認為，放射之光，為火熱之邪，灼耗陰液，又傷氣血。蓋津液流布全身，內(nèi)濡養(yǎng)五臟六腑，外潤澤肌膚，注滑筋骨，滋補腦髓。津液涸枯，血氣不和，病變遂生，癥狀挾雜，全身屬虛，局部屬實，以虛、痰、熱、瘀貫竄整個病程，因而一定要把握好辨病與辨證，局部與整體，祛邪與扶正之關系。故治療以養(yǎng)陰清熱抗癌為原則，自擬清熱養(yǎng)肺湯。方中銀花、肺形草、白花蛇舌草清肺解毒，抗癌治癌，其中銀花有增敏抗輻射的作用；生地、北沙參、麥冬以滋陰養(yǎng)肺、生津增液；赤芍活血涼血，且有抗纖維化的作用［1］。全方配伍，具有清熱解毒抗輻射，養(yǎng)肺生津除熱邪，扶正祛邪抗癌消腫之功效。具體用藥依患者體征表現(xiàn)和實驗室數(shù)據(jù)，綜合分析，靈活用藥，痰多稠黏加桑葉、魚腥草、川貝等以清肺化痰；咳血加白芨、阿膠、仙鶴草等以止咳寧血；咽嘶加山慈菇、玄參以清熱利咽；照射野組織僵硬麻木加當歸、赤芍、雞血藤以活血通絡；晚期肺癌出現(xiàn)胸水，加茯苓、牡蠣、葶藶子、檳榔以吸水消液；腦轉移或白細胞、血小板減少，加補骨脂、女貞子、山萸肉、龜板、鱉甲、枸杞子等以補益肝腎，升血營腦。

必須指出，癌癥用重劑和大方，司空見慣。筆者認為，應視患者體質(zhì)之強弱而定。癌癥患者往往體質(zhì)虛弱，一經(jīng)放療，病情復雜，變化多端，故不宜用重劑，更不宜用大方。筆者主張用“導方”治療，即藥味宜精，藥量宜輕，劑數(shù)宜少。若患者服后無不良反應，然后由常用量逐倍加重，劑數(shù)見機行施，逐劑增多，由此觀察藥力與機體反應，以達到治療之目的。故而清熱養(yǎng)肺湯用治肺癌放療反應，確有明顯療效，尤對放射并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率降低14.28%，明顯優(yōu)于非中藥組，值得臨床上進一步探討。

[1]儲水鑫.鼻咽癌放療并發(fā)癥及后遺癥的中藥治療[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2009,12（6）:611.