馬幫義，吳錦萍，韓 麗

(米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易617200)

血管神經(jīng)性頭痛是臨床常見的一種疾病，其頭痛反復(fù)發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法。筆者臨證三十余載，對(duì)該病的治療略積心得，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

血管神經(jīng)性頭痛為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，其主要癥狀為反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性頭痛，開始則游走不定，可遍及滿頭部，日久則多固定某一部位，疼痛多為跳痛、鈍痛、錐刺樣痛，疼痛多伴頭昏、悶脹、烘熱、眼眶脹等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助腦電圖或腦血流圖、顱腦CT 等儀器檢查，排除腦占位性病變及眼、耳、鼻等局部病變而引起的頭痛，即可作出診斷。認(rèn)為血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管的收縮舒張功能紊亂、血管的異常痙攣而引起血流障礙，或血管的擴(kuò)張壓迫周圍組織造成血流的阻滯，累及痛覺纖維神經(jīng)，因而發(fā)生頭痛。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”、“血瘀頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頭為清陽之府，乃髓海之所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。其病理因素主要有三:一是，頭位于機(jī)體最高處位置，有巔頂之稱，故有“巔頂之上，唯風(fēng)可到”之說，因“風(fēng)為陽邪，其性走上”、“風(fēng)者善行而數(shù)變”和“風(fēng)為百病之長”的特性。風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外相搏，故頭痛多有發(fā)止迅速的特點(diǎn)，因而頭痛的發(fā)生多與風(fēng)邪密切相關(guān)。二是，頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循行于頭面部而匯聚，陽為熱，其性炎上，而遇風(fēng)邪煽動(dòng)，尤如烈火遇狂風(fēng)，風(fēng)熱相擾，則頭痛發(fā)作更速。三是，本病多病程較長，而且頑固，有易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈之特點(diǎn)。故有“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”、“不通則痛”之說。頭痛之因雖眾，然“瘀”為主要因素，因此，風(fēng)熱上乘，擾亂經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛是發(fā)生頭痛的主要病機(jī)關(guān)鍵。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

發(fā)生頭痛的主要病理因素為風(fēng)、熱、瘀，故臨證治療多采用疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)止痙、化瘀通絡(luò)為其基本治療原則。筆者在臨證中常選用《傷寒六書》中的柴葛解肌湯作為基礎(chǔ)方，方由柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、白芍、桔梗、甘草組成。方中葛根、羌活入太陽經(jīng)，治療后枕部、頸項(xiàng)頭痛;白芷入陽明經(jīng)，治療前額頭痛;柴胡、黃芩入少陽經(jīng)，治療兩側(cè)頭痛;白芍、甘草，前者酸，后者甘，酸甘化陰，緩急止痛，桔梗引藥上行直達(dá)病所。所以，本方三經(jīng)藥物均具備，組方合理、恰到好處，頗為適宜，故選本方作為基礎(chǔ)方。但由于該方藥味較少，顯得勢單力薄，唯恐力不足，收效甚微。因頭痛頑疾如堅(jiān)固堡壘，不用足量則難以摧塌。應(yīng)根據(jù)風(fēng)、熱、瘀之特點(diǎn)，在基礎(chǔ)方中加入相應(yīng)藥物方能制勝。加入桑葉、蔓荊子、刺蒺藜疏散外風(fēng)、清利頭目;加入全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬蛻搜風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，因蟲類之物走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝滯之處皆能開之;加入川芎活血化瘀而止痛，此藥辛溫味薄而氣雄，性善走竄，上行頭目、下行血海，能行血中之氣，為治療頭痛之要藥，且用量宜重，一般用20～30 g 之間。加用滋陰涼血之玄參，助白芍制約川芎、白芷之辛燥，以柔制剛，剛?cè)嵯酀?jì)，而且還有緩?fù)粗π?。?jīng)過上述精心配伍組合，達(dá)到群雄合作，量大力專，取效迅速，療效滿意。

3 病案舉例

患者，男，37 歲，2007 年3 月5 日初診。主訴:反復(fù)頭痛十余年，復(fù)發(fā)加重2 個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者10 年前不明原因出現(xiàn)頭痛，經(jīng)口服藥物治愈，1 年后則每遇外感、勞累及情緒不穩(wěn)而誘發(fā)，發(fā)則滿頭游走性疼痛，呈跳痛、鈍痛，每次復(fù)發(fā)時(shí)，服自備頭痛粉、止痛片后可緩解?；颊呓? 個(gè)月頭痛復(fù)發(fā)頻繁，病情日趨加重，加倍服頭痛粉、止痛片均無效，遂到某市醫(yī)院經(jīng)頭顱CT 檢查未見異常，后經(jīng)經(jīng)顱多普勒檢查診斷為血管神經(jīng)性頭痛，給予尼莫地平、天麻頭風(fēng)靈膠囊等藥物治療，病情時(shí)好時(shí)壞，一直未愈，遂來中醫(yī)診治。癥見兩側(cè)頭部疼痛，痛如針刺，有時(shí)跳痛伴頭昏、烘熱，前額及眼眶酸脹，口苦、苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛，證屬風(fēng)熱上乘，擾亂經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治宜疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)止痙，化瘀通絡(luò)。給予柴葛解肌湯加味，藥物組成:柴胡12 g，葛根30 g，黃芩15 g，白芍30 g，桔梗12 g，羌活15 g，白芷20 g，桑葉20 g，僵蠶15 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，刺蒺藜20 g，全蝎9 g(沖服)，蜈蚣2 條(沖服)，蟬蛻12 g，玄參20 g，甘草6 g。水煎服，2 d 1 劑。服藥5 劑后，頭痛明顯減輕，前額及眼眶酸脹消失，其他諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼守原方服完10 劑，頭痛頑疾告愈。隨訪2 年，未復(fù)發(fā)。

按 本例患者屬青壯年，不明原因反復(fù)頭痛達(dá)十年之久，根據(jù)臨床表現(xiàn)，脈癥合參，符合風(fēng)、熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，故采用柴葛解肌湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)風(fēng)、熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)加味而治之。由于辨證準(zhǔn)確，治法合理，方藥對(duì)證，服藥15 劑后，10 年之久的頭痛頑疾得以治愈。

4 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代人們生活、環(huán)境、學(xué)習(xí)、工作等壓力的因素，血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率也不斷增多，病情反復(fù)、頑固難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖見效快，但停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過精心辨證，找準(zhǔn)病機(jī)，分清標(biāo)本虛實(shí)，對(duì)不同的個(gè)體給予相應(yīng)的治療，從根本上改善病情，達(dá)到減少復(fù)發(fā)或治愈的目的。故中醫(yī)治療本病有著較大的優(yōu)勢。