安蓮英，石國令

(平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山467000)

母乳是嬰兒最理想的食物，營養(yǎng)豐富，含有任何加工食品所不具備的免疫物質約三百余種，能夠增強嬰兒的免疫力，提高嬰兒的抗病能力，適合嬰兒消化吸收，最有利于嬰兒的生長發(fā)育。1992 年國務院批準的《90 年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》及1995 年國務院頒布的《中國營養(yǎng)改善行動計劃》明確提出，母乳喂養(yǎng)率須達80%。目前我國產(chǎn)后1 個月純母乳喂養(yǎng)率為47%～62%，產(chǎn)后4 個月純母乳喂養(yǎng)率為16%～34%，其主要原因之一就是乳量不足。有資料［1］報道，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率為20%～30%，并呈逐年上升趨勢。2009 年2 月—2011 年2 月，筆者采用自擬中藥下乳涌泉散治療產(chǎn)后缺乳60 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的產(chǎn)后缺乳婦女60 例，其中年齡平均(27.3 ±3.2)歲;孕周平均(38.7 ±1.3)周;身高平均(160. 1 ± 4. 6)cm;體質量平均(70. 5 ±10.3)kg。所有病例均為初產(chǎn)、單胎、正常足月陰道分娩或選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后3 d 無乳或甚少乳者，排除伴有嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥以及服用了影響乳汁分泌的藥物者。

2 診斷標準

按照《新編中醫(yī)婦科學》［2］中產(chǎn)后缺乳的診斷標準。肝氣郁滯型:產(chǎn)后乳汁澀少、濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱，舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。

3 治療方法

給予下乳涌泉散加減治療，藥物組成:當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，生地黃10 g，柴胡10 g，青皮10 g，通草15 g，桔梗6 g，白芷10 g，甲珠10 g(兌服)，王不留行10 g，甘草6 g。加減:氣血虛弱，加黨參15 g、黃芪15 g;兼腎氣不足，加鹿角霜12 g、巴戟天15 g、熟地黃12 g;食欲不振、大便溏泄，加茯苓15 g、淮山藥15 g;身熱，加黃芩12 g、蒲公英12 g;乳房脹硬，加橘絡10 g、路路通12 g;乳房腫脹，加蒲公英12 g、全瓜蔞12 g。以上藥物加水適量，煮開后以文火煎煮20 min，煎藥汁至300 mL;剩余藥渣再加水，煮開后以文火煎煮15 min，煎藥汁至200 mL;將2 次藥汁混合。每日1 劑，每日3 次，溫服。3 d 為1 個療程。

4 療效判定標準

自擬。顯效:乳汁量能夠滿足嬰兒吃飽，不需加牛奶。有效:乳汁量基本能夠滿足嬰兒食用，部分尚需添加牛奶，但每次不超過20 mL。無效:乳汁量不能滿足嬰兒食用，基本需要人工喂養(yǎng)，每次加奶＞20 mL。

5 結 果

顯效40 例，有效18 例，無效2 例，有效率占96.67%。

6 討 論

產(chǎn)后缺乳中醫(yī)學又稱“乳汁不足”或“乳汁不行”。影響產(chǎn)后乳汁量的原因主要有以下2 點:①產(chǎn)婦身體虛弱，導致乳汁化源不足;②受各種情志如憂郁、焦慮、恐懼等影響，導致肝郁氣滯，乳汁運化受阻。巢元方的《諸病源候論》載有“產(chǎn)后乳無汁候”，認為其病因為“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”;《經(jīng)效產(chǎn)寶》則認為“氣血虛弱，經(jīng)絡不調”為產(chǎn)后缺乳的病因;《三因極一病證方論》分虛實論缺乳，認為“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之”;《儒門事親》曰:“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭、悲怒、郁結、氣溢閉塞，以致乳脈不行?！备登嘀髟?“婦人產(chǎn)后絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎!夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁?！惫P者根據(jù)以上理論，以疏肝解郁、活絡通乳為主要治則，自擬下乳涌泉散。方中當歸、川芎、白芍、生地黃補血養(yǎng)血，活血行氣;柴胡、青皮、通草疏肝理氣，活血化瘀;甲珠、王不留行活血通經(jīng)，下乳消癰;桔梗、白芷祛濕祛痰，生肌止痛;甘草補氣，調和諸藥。此外，服藥的同時還應適當補充豆類、雞、魚等營養(yǎng)物質，注意培養(yǎng)、鍛煉嬰兒吸吮母乳的能力和習慣，采用正確的哺乳姿勢，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

［1］司徒儀，楊家林. 婦科專病中醫(yī)臨床診治［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:343.

［2］張玉珍.新編中醫(yī)婦科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:597－601.