焦貴昕

遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院眼科，遼寧盤錦 124010

近年來，額肌筋膜瓣懸吊術被廣泛用于治療上眼瞼下垂，其療效確切，可明顯改善患者的上瞼上提功能[1]。我院2007年6月～2010年3月采用額肌筋膜瓣懸吊術治療35例（44眼）重癥上瞼下垂患者療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者35例，均為我院收治的重癥上瞼下垂患者，其中，男 15 例，女 20 例；年齡 17～38 歲，平均（24.4±3.5）歲。單側(cè)26例，雙側(cè)9例，其中，先天性上瞼下垂28例，外傷性上瞼下垂4例且外傷史均在1年以上，小瞼裂綜合征3例（均為Ⅱ期手術），上瞼下垂程度穩(wěn)定，且術前檢查額肌功能均良好。

1.2 選擇標準

①上瞼下垂三個等級：輕度下垂、中度下垂及重度下垂。正常平視時上瞼緣僅遮蓋上方角膜1.5 mm。輕度下垂為上瞼緣遮蓋上方角膜＜2.0 mm，中度下垂為2～3 mm，重度下垂＞3 mm。本組患者均為重度下垂。②術前常規(guī)檢查眼瞼高度、上瞼提肌功能及額肌活動度，均無眼球運動障礙，無斜視和復視，無上瞼遲滯現(xiàn)象，上瞼提肌功能＜4.0 mm，額肌活動的＞6.0 mm，排除重癥肌無力和下頜瞬目綜合征引起上瞼下垂的可能。③Bell征檢查陽性。

1.3 手術方法

切口設計：在眉部設計一蒂在上方的額肌筋膜瓣，并用亞甲藍標出手術分離的范圍，用美藍繪出皮膚切開線，單側(cè)者應與對側(cè)者上瞼皺襞對稱?？v行分離范圍于眉弓上10～15 mm。水平分離范圍以眉弓中部為中心向兩側(cè)10～15 mm。該組患者手術均采用1%利多卡因5 ml加0.1%腎上腺素2滴進行局麻，以便于令患者睜閉眼，以判斷矯正效果。按重瞼設計切口切開皮膚、皮下組織，切除部分瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，將肌束向下牽引。緊貼額肌深面與骨膜淺面向上分離至眉弓上方10 mm處，分離時注意避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束。將掀起的肌肉及筋膜組織在眉的內(nèi)中1/3、外中1/3交界處縱行切開，形成一額肌筋膜瓣。將額肌筋膜瓣向下牽拉至瞼板上緣，用3-0縫線分內(nèi)、中、外3點將額肌筋膜瓣與瞼板上緣做褥式縫合固定。在固定過程中調(diào)整張力，使上瞼緣達角膜上緣水平線，一般兔眼不超過3～4 mm。矚患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度，不合適時進行必要的調(diào)整，裁去多余的筋膜瓣下段，如皮膚過于松弛則可適當切除一條皮膚。注意瞼緣避免出現(xiàn)切跡，觀察瞼裂開大效果、瞼緣弧度及有無瞼球分離及內(nèi)翻倒睫，檢查無活動性出血，按重瞼成形術縫合皮膚切口，結膜囊涂金霉素眼膏[2]。

1.4 術后處理

術后在眉眶分離區(qū)域進行加壓包扎，防止出血和血腫形成，注意持續(xù)壓迫額部止血。48 h后打開包扎敷料，口服抗生素，靜脈滴注激素3 d。術眼白天用復方妥布霉素滴眼液滴眼，6次/d，每周遞減，持續(xù)4～6周，每晚涂抗生素眼膏1次，持續(xù)2～4周，以防止角膜干燥影響視力。術后7 d拆線，拆線后即可進行額肌功能鍛煉，使額肌功能早期恢復[3]。

2 結果

該組35例患者切口均一期愈合，術后2周內(nèi)31例患者上瞼緣均位于角膜上緣處，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，弧度形態(tài)比較理想，兩側(cè)對稱。過矯1例，欠矯2例，內(nèi)翻倒睫1例，無瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離、炎癥或暴露性角膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。術后6個月～3年，Ⅰ級（良好）31 例（40 只眼），Ⅱ級（尚好）3 例（3 只眼），Ⅳ級（過矯）1 例（1 只眼）。

3 討論

上瞼下垂是一種常見的眼部疾病，其是因上瞼肌功能不全或者喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起所致[4]?；颊咄捎谕妆徊糠只蛉空趽醵妙~肌的過度收縮提拉上瞼或以仰頭姿勢視物，容易造成眉毛上抬，額部皺紋增加等畸形，嚴重影響患者視力和外觀，甚至造成患者自卑心理。對于中、重度上瞼下垂患者由于提上瞼肌活動幅度太小，因此臨床是治療主要以額肌作為提升上瞼的動力為主。只要額肌功能良好都可以采用額肌筋膜瓣懸吊術治療，該方法操作相對簡單易于掌握，效果確切，局部組織損傷較小[5]。除重瞼切口外基本上無其他瘢痕，一般不會引起穹隆結膜脫垂，眼瞼于術后即能自主閉瞼，活動自然。術中也無需剪除過多的額肌瓣，簡化了步驟。且該方法術后恢復快，成功率高，遠期效果良好。我們在手術中將額肌筋膜瓣經(jīng)眼輪匝肌前直接達瞼板，減少了術中操作造成組織的損傷[6]。本文研究結果表明，采用額肌筋膜瓣懸吊術治療重癥上瞼下垂，患者切口均一期愈合，31例患者重瞼皺襞形成及上提功能恢復良好，占88.6%。且無瞼裂閉合不全、眼瞼成角畸形、眼瞼球分離等并發(fā)癥發(fā)生，這充分表明，額肌筋膜瓣懸吊術治療重癥上瞼下垂效果確切，值得臨床推廣。

[1]馬杰,張建華,馬秀琴.上瞼下垂眉部額肌筋膜瓣懸吊術效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(6):437-438.

[2]李超英,李耀峰,楊旭梅．改良式額肌腱膜懸吊術治療重度上瞼下垂[J].中國實用眼科雜志,2005,23(10):1137-1138．

[3]王和平,常樹東.額肌筋膜瓣懸吊術治療上瞼下垂34例[J].河北醫(yī)學,2009,15(9):1098.

[4]李桂芹,謝保田.重癥上瞼下垂額肌筋膜瓣懸吊術臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1616-1617.

[5]吳蘭,姜錦林,冉杭燕.改良單切口額肌筋膜瓣懸吊術治療重度上瞼下垂臨床觀察[J].湖北民族學院學報,2010,27(1):32-33.

[6]毛曉霞,虞雁鴻,張玉蓉,等.額肌筋膜瓣懸吊術矯治重度上瞼下垂27例臨床分析[J].2008,28(6):519-520.