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        孕期營養(yǎng)認(rèn)知及飲食行為調(diào)查分析

        2011-02-10 08:30:46范曉波康昭海吳仕元吳四明
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年14期
        關(guān)鍵詞:孕婦飲食營養(yǎng)

        范曉波,康昭海,吳仕元,熊 靜,吳四明

        湖南省岳陽市婦幼保健院,湖南岳陽 414000

        孕婦作為一個(gè)特殊人,其營養(yǎng)狀況不僅直接影響自身健康,還與胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康以及成人后疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。而孕期營養(yǎng)狀況的好壞與孕婦營養(yǎng)知識(shí)(K)、營養(yǎng)態(tài)度(A)、飲食行為(P)有密切的關(guān)系。研究表明,在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的今天,人們的營養(yǎng)認(rèn)知水平并未隨之提高。目前孕婦的營養(yǎng)狀況仍然令人擔(dān)憂,缺鐵、缺鈣與飲食結(jié)構(gòu)的不合理等孕婦營養(yǎng)問題長期存在[2]。目前我國的孕婦營養(yǎng)教育尚處于摸索階段,開展孕期營養(yǎng)健康教育,是改善孕婦營養(yǎng)狀況的有效途徑。本研究旨在了解本地區(qū)孕婦營養(yǎng)知識(shí)水平、飲食行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,為促進(jìn)母嬰健康,有針對(duì)性地采取科學(xué)孕期營養(yǎng)教育提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        隨機(jī)選取2010年4月1日~11月30日在我院接受產(chǎn)前檢查的485例孕婦進(jìn)行調(diào)查。

        1.2 調(diào)查方法

        調(diào)查員由孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診醫(yī)生擔(dān)任。調(diào)查前由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)解說,使用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表,采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫,現(xiàn)場(chǎng)收回問卷的形式,以確保填寫的質(zhì)量及收回率。本次調(diào)查發(fā)放問卷485份,除去信息不全和不合規(guī)格的73份。共得412份合格調(diào)查表,合格率為84.95%。

        1.3 問卷設(shè)計(jì)

        參考國內(nèi)外較為流行的KAP模式進(jìn)行問卷設(shè)計(jì),問卷內(nèi)容包括三大部分:①孕婦及丈夫的社會(huì)學(xué)基本特征和孕期基本情況,如年齡、住址、受教育程度、職業(yè)及孕期的生活情況等;②孕婦對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)知情況和孕期營養(yǎng)知識(shí)的來源及獲取營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度;③孕婦的日常飲食行為:包括選擇食物的依據(jù)及孕期食物使用頻度。先進(jìn)行1個(gè)月的預(yù)調(diào)查,在預(yù)調(diào)查中隨時(shí)修正和改進(jìn)調(diào)查表。調(diào)查表確定后,再進(jìn)行正式調(diào)查,并由有關(guān)專家評(píng)閱,計(jì)分時(shí)對(duì)每個(gè)營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為問題的不同選項(xiàng)依據(jù)其正確度、積極程度和合理程度賦予不同分值。

        1.4 營養(yǎng)KAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        營養(yǎng)知識(shí)共26題,每題2分,答對(duì)滿分,答不全1分,答錯(cuò)或不知道記0分,共52分,結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為優(yōu),在75~89分之間者為良,在60~74分者為一般,低于60分者為差。態(tài)度評(píng)分:態(tài)度共3題,以百分制計(jì)算。飲食行為評(píng)分:飲食行為共14題,每題4分。飲食行為調(diào)查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個(gè)月≥20 d、每個(gè)月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個(gè)等級(jí),每種食物4分,其中蔬菜、水果、奶制品、蛋類、肉禽類、豆制品等分?jǐn)?shù)隨食用次數(shù)的減少而減少,扣完為止。菌藻類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、堅(jiān)果類等只要每周吃2次即可得滿分??Х取獠?、零食等分?jǐn)?shù)隨食用次數(shù)的增加而減少,扣完為止。共56分,結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為飲食行為優(yōu),在75~89分之間者為良好,在60~74分者為一般,低于60分者為差。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立Excal數(shù)據(jù)庫,用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采取t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        412 例孕婦年齡在 19~40 歲之間,平均(27.35±4.07)歲。全部為漢族。居住在城市者360例(87.38%),農(nóng)村者52例(12.62%)。職業(yè)分布:行政人員 24 例(5.83%),教師、醫(yī)生、公職、科技人員 126例(30.58%),商業(yè)人員 142 例(34.47%),工人44例(10.68%),農(nóng)民及其他76例(18.45%)。平均每月食物消費(fèi)水平:<200元者 30例(7.38%),在 200~500元內(nèi) 125例(30.34%),>500元者 257例(62.38%)。 孕婦文化程度:初中及以下者122例(29.61%),高中及??普?14例(51.94%),本科以上76例(18.45%)。丈夫文化程度:初中及以下者112例(27.18%),高中及??普?03例(49.27%),本科以上者97例(23.54%)。

        2.2 孕婦營養(yǎng)認(rèn)知水平

        營養(yǎng)知識(shí)共26題,每題2分,答對(duì)滿分,答不全1分,答錯(cuò)或不知道記0分,共52分,結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為優(yōu),在75~89分之間者為良,在60~74分者為一般,低于 60 分者為差。 營養(yǎng)知識(shí)(K)平均得分為(77.29±10.66),及格率為 95.39%(393/412),評(píng)分在優(yōu)、良者占 64.08%(264/412)。從總體看孕婦營養(yǎng)知識(shí)處于中等水平,對(duì)營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系及食物所含的主要營養(yǎng)素三大營養(yǎng)物質(zhì)的來源與能量分配等基礎(chǔ)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。

        2.3 孕婦接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度

        大部分孕婦對(duì)接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度是積極正確的,調(diào)查中希望了解營養(yǎng)知識(shí)的占98.79%(407/412),愿意改變不良飲食習(xí)慣的占95.87%(395/412),認(rèn)為飲食行為對(duì)自己和胎兒都很重要的占99.03%(408/412)。

        2.4 孕婦獲取營養(yǎng)知識(shí)的途徑

        調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦實(shí)際營養(yǎng)信息來源依次為:親朋長輩74.03%(305/412),醫(yī)護(hù)人員 60.92%(251/412),電視網(wǎng)絡(luò) 32.28%(133/412),孕婦學(xué)校 8.74%(36/412),營養(yǎng)師 6.07%(25/412)。

        2.5 孕婦飲食行為情況

        2.5.1 孕婦飲食行為及生活方式 絕大部分的孕婦98.05%(404/412)是跟家人一起用餐,只有極少部分孕婦單獨(dú)開餐;絕大部分孕婦93.45%(385/412)沒有參加過關(guān)于孕期營養(yǎng)知識(shí)的講座。大部分孕婦90.07%(371/412)在選擇食物的時(shí)候會(huì)考慮食物是否對(duì)胎兒有好處,但只接近55.09%(227/412)的孕婦在選擇食物時(shí)會(huì)考慮食物的營養(yǎng)價(jià)值,而接近44.90%(185/412)的孕婦選擇食物時(shí)以自己的口味為主,大部分孕婦生活方式是比較健康的。79.85%(329/412)的孕婦孕期參加過適當(dāng)體力活動(dòng),98.54%(406/412)的孕婦不喝酒,94.41%(389/412)的孕婦不吸煙。

        2.5.2 孕婦日常食物選用頻率 飲食習(xí)慣調(diào)查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個(gè)月≥20 d、每個(gè)月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個(gè)等級(jí)。調(diào)查結(jié)果顯示孕婦每天或每個(gè)月≥20 d攝入的食品依次為糧谷類412例(100%)、蔬菜409例(99.3%)、水果 409例(99.3%)、蛋類 303例(73.5%)、肉禽類 323例(78.36%)、奶及奶制品 259例(62.8%)、豆類及制品 201例(48.75%)。很少吃或不吃菌藻類的人數(shù)為179例(43.45%),204例(50.75%)孕婦很少吃或不吃動(dòng)物肝臟,276例(66.99%)位孕婦很少或不吃動(dòng)物血。大多數(shù)孕婦很少吃或不吃咖啡、濃茶、零食等。大部分孕婦能堅(jiān)持吃堅(jiān)果類食物,約263例(63.83%)孕婦能保證每周吃2次以上的堅(jiān)果。

        2.6 營養(yǎng)KAP之間的相關(guān)性

        按K、A、P得分分別折算成百分制計(jì)算,營養(yǎng)知識(shí)(K)平均(77.26±10.63)分,態(tài)度(A)平均為(97.86±9.18)分,飲食行為(P)平均(71.64±9.70)分,經(jīng)相關(guān)性分析 K分與 A分 r=0.58,K 分與 P 分 r=0.97,A 分與 P 分 r=0.49,K、A、P 得分存在著明顯正相關(guān)(P<0.01)

        2.7 營養(yǎng)KAP水平影響因素

        將年齡、職業(yè)、文化程度(孕婦與丈夫)、居住地、個(gè)人食物消費(fèi)等因素對(duì)孕婦營養(yǎng)KAP水平的影響進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示孕婦及丈夫文化程度、居住地與營養(yǎng)KAP水平有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為 0.644、0.576、0.278(P<0.05),與年齡及個(gè)人食物消費(fèi)水平無關(guān)(P>0.05)。

        3 討論

        3.1 本地區(qū)孕婦KAP的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

        合理適度的營養(yǎng)對(duì)保證孕婦和胎兒健康、降低妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義[3]。本研究發(fā)現(xiàn):本地區(qū)孕婦對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解程度尚可,對(duì)一些常識(shí)性問題回答較好,如絕大多數(shù)孕婦知道孕期要補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、補(bǔ)葉酸,并知道缺鐵、缺鈣、缺葉酸可能導(dǎo)致的后果。但對(duì)特殊營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系及含特殊營養(yǎng)素的食物來源等缺乏深入的了解,如60%的孕婦不了解導(dǎo)致口唇舌炎可能缺乏的營養(yǎng)素,這可能與近年來對(duì)補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵等知識(shí)宣傳較為廣泛,但對(duì)B族維生素的食物來源、B族維生素缺乏性疾病的宣教較少有關(guān)。另外,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),孕婦對(duì)膳食中三大營養(yǎng)物質(zhì)及其供能比例了解甚少,不知道合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是以碳水化合物為主,適量的蛋白質(zhì)、脂肪及纖維素?cái)z入為輔[4]的理念,不少孕婦主食吃得比較少,甚至少吃,喜歡吃大量水果等升糖指數(shù)較高的食物,使孕期體重增加,圍產(chǎn)期并發(fā)癥增加,說明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教工作,促進(jìn)孕婦達(dá)到膳食平衡,以降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

        本次調(diào)查顯示:絕大多數(shù)孕婦接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度是積極的,并希望改進(jìn)不良的飲食行為,獲取更多的營養(yǎng)知識(shí),但缺乏具體的營養(yǎng)指導(dǎo),營養(yǎng)知識(shí)來源于孕期健康教育的甚少,絕大部分孕婦沒有參加過孕期營養(yǎng)知識(shí)講座,說明各級(jí)醫(yī)療部門特別是婦幼保健部門應(yīng)盡快開設(shè)孕婦學(xué)校課堂及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診,以加強(qiáng)孕期營養(yǎng)宣傳及具體指導(dǎo)。

        本次調(diào)查中大部分孕婦注重糧谷類、蔬菜、水果類、肉禽蛋類、奶類的攝入,卻忽略了動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血及菌藻類等食物的攝入,50.75%(204/412)的孕婦很少吃或不吃動(dòng)物肝臟,66.99%(276/412)的孕婦很少或不吃動(dòng)物血,43.44%(179/412)的孕婦很少吃或不吃菌藻類食物。菌藻類、動(dòng)物肝臟及動(dòng)物血含大量易被人體吸收的礦物質(zhì),含鐵量高,是預(yù)防缺鐵性貧血的主要食物來源,這些對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育有良好的促進(jìn)作用,因此建議孕婦每周食用菌藻類、動(dòng)物肝臟及血1~2次是很有必要的。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn):接近44.90%(185/412)的孕婦在食物的選擇上以自己的口味為重,20.15%(83/412)的孕婦從未參加過適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),建議孕婦要科學(xué)合理選擇食物,并注重適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng),控制孕期體重,避免巨大兒及低出生體重兒的發(fā)生。

        本調(diào)查中 5.58%(23/412)的孕婦吸煙,1.46%(6/412)的孕婦飲酒,孕婦吸煙是導(dǎo)致胎兒生長受限的重要危險(xiǎn)因素,影響胎嬰兒健康。目前研究認(rèn)為孕婦應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁酒,特別是孕早期,即使少量飲用,也會(huì)影響胎兒發(fā)育,建議孕婦不要飲酒[5]。

        3.2 加強(qiáng)健康宣教,保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)

        本次調(diào)查孕婦營養(yǎng)K、A、P存在明顯相關(guān)性,說明孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)知識(shí)直接影響著她與家人的營養(yǎng)健康行為及飲食生活。健康教育的“K—A—P”模式,即從灌輸營養(yǎng)知識(shí)到改變飲食行為是短期內(nèi)難以達(dá)到的,是一項(xiàng)長期、細(xì)致的工作,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的營養(yǎng)教育[6]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)孕婦及丈夫文化程度、居住環(huán)境是影響K、A、P的主要因素,文化程度高及城市居民營養(yǎng)保健知識(shí)相對(duì)較高,說明經(jīng)濟(jì)及受教育水平對(duì)營養(yǎng)有促進(jìn)作用。因此,我們?cè)谶M(jìn)行營養(yǎng)教育時(shí),一定要根據(jù)孕婦文化程度、職業(yè)、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)收入及所存在的營養(yǎng)誤區(qū)等,進(jìn)行有針對(duì)性的營養(yǎng)教育與指導(dǎo)。

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):大多數(shù)孕婦有強(qiáng)烈的營養(yǎng)保健需求,但往往缺乏必要的指導(dǎo)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用,如開設(shè)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診、孕婦學(xué)校營養(yǎng)講座等,全面提高孕產(chǎn)婦及家人的營養(yǎng)保健知識(shí)和意識(shí),使她們充分認(rèn)識(shí)到孕婦營養(yǎng)與胎兒健康密切相關(guān),宣教時(shí)采取多種形式使?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)形象化、具體化、有操作性,以加強(qiáng)人們對(duì)現(xiàn)有食物的合理搭配,平衡膳食,從而保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)。

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