范曉波，康昭海，吳仕元，熊 靜，吳四明

湖南省岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

孕婦作為一個(gè)特殊人，其營養(yǎng)狀況不僅直接影響自身健康，還與胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康以及成人后疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。而孕期營養(yǎng)狀況的好壞與孕婦營養(yǎng)知識(shí)（K）、營養(yǎng)態(tài)度（A）、飲食行為（P）有密切的關(guān)系。研究表明，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的今天，人們的營養(yǎng)認(rèn)知水平并未隨之提高。目前孕婦的營養(yǎng)狀況仍然令人擔(dān)憂，缺鐵、缺鈣與飲食結(jié)構(gòu)的不合理等孕婦營養(yǎng)問題長期存在[2]。目前我國的孕婦營養(yǎng)教育尚處于摸索階段，開展孕期營養(yǎng)健康教育，是改善孕婦營養(yǎng)狀況的有效途徑。本研究旨在了解本地區(qū)孕婦營養(yǎng)知識(shí)水平、飲食行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為促進(jìn)母嬰健康，有針對(duì)性地采取科學(xué)孕期營養(yǎng)教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2010年4月1日～11月30日在我院接受產(chǎn)前檢查的485例孕婦進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員由孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診醫(yī)生擔(dān)任。調(diào)查前由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)解說，使用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷的形式，以確保填寫的質(zhì)量及收回率。本次調(diào)查發(fā)放問卷485份，除去信息不全和不合規(guī)格的73份。共得412份合格調(diào)查表，合格率為84.95%。

1.3 問卷設(shè)計(jì)

參考國內(nèi)外較為流行的KAP模式進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括三大部分：①孕婦及丈夫的社會(huì)學(xué)基本特征和孕期基本情況，如年齡、住址、受教育程度、職業(yè)及孕期的生活情況等；②孕婦對(duì)營養(yǎng)的認(rèn)知情況和孕期營養(yǎng)知識(shí)的來源及獲取營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度；③孕婦的日常飲食行為：包括選擇食物的依據(jù)及孕期食物使用頻度。先進(jìn)行1個(gè)月的預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查中隨時(shí)修正和改進(jìn)調(diào)查表。調(diào)查表確定后，再進(jìn)行正式調(diào)查，并由有關(guān)專家評(píng)閱，計(jì)分時(shí)對(duì)每個(gè)營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為問題的不同選項(xiàng)依據(jù)其正確度、積極程度和合理程度賦予不同分值。

1.4 營養(yǎng)KAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

營養(yǎng)知識(shí)共26題，每題2分，答對(duì)滿分，答不全1分，答錯(cuò)或不知道記0分，共52分，結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為優(yōu)，在75～89分之間者為良，在60～74分者為一般，低于60分者為差。態(tài)度評(píng)分：態(tài)度共3題，以百分制計(jì)算。飲食行為評(píng)分：飲食行為共14題，每題4分。飲食行為調(diào)查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個(gè)月≥20 d、每個(gè)月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個(gè)等級(jí)，每種食物4分，其中蔬菜、水果、奶制品、蛋類、肉禽類、豆制品等分?jǐn)?shù)隨食用次數(shù)的減少而減少，扣完為止。菌藻類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、堅(jiān)果類等只要每周吃2次即可得滿分?？Х取獠?、零食等分?jǐn)?shù)隨食用次數(shù)的增加而減少，扣完為止。共56分，結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為飲食行為優(yōu)，在75～89分之間者為良好，在60～74分者為一般，低于60分者為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，建立Excal數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

412 例孕婦年齡在 19～40 歲之間，平均（27.35±4.07）歲。全部為漢族。居住在城市者360例（87.38%），農(nóng)村者52例（12.62%）。職業(yè)分布：行政人員 24 例（5.83%），教師、醫(yī)生、公職、科技人員 126例（30.58%），商業(yè)人員 142 例（34.47%），工人44例（10.68%），農(nóng)民及其他76例（18.45%）。平均每月食物消費(fèi)水平：＜200元者 30例（7.38%），在 200～500元內(nèi) 125例（30.34%），＞500元者 257例（62.38%）。 孕婦文化程度：初中及以下者122例（29.61%），高中及?？普?14例（51.94%），本科以上76例（18.45%）。丈夫文化程度：初中及以下者112例（27.18%），高中及?？普?03例（49.27%），本科以上者97例（23.54%）。

2.2 孕婦營養(yǎng)認(rèn)知水平

營養(yǎng)知識(shí)共26題，每題2分，答對(duì)滿分，答不全1分，答錯(cuò)或不知道記0分，共52分，結(jié)果按百分制計(jì)算。評(píng)分在90分及以上者為優(yōu)，在75～89分之間者為良，在60～74分者為一般，低于 60 分者為差。 營養(yǎng)知識(shí)（K）平均得分為（77.29±10.66），及格率為 95.39%（393/412），評(píng)分在優(yōu)、良者占 64.08%（264/412）。從總體看孕婦營養(yǎng)知識(shí)處于中等水平，對(duì)營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系及食物所含的主要營養(yǎng)素三大營養(yǎng)物質(zhì)的來源與能量分配等基礎(chǔ)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)。

2.3 孕婦接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度

大部分孕婦對(duì)接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度是積極正確的，調(diào)查中希望了解營養(yǎng)知識(shí)的占98.79%（407/412），愿意改變不良飲食習(xí)慣的占95.87%（395/412），認(rèn)為飲食行為對(duì)自己和胎兒都很重要的占99.03%（408/412）。

2.4 孕婦獲取營養(yǎng)知識(shí)的途徑

調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦實(shí)際營養(yǎng)信息來源依次為：親朋長輩74.03%（305/412），醫(yī)護(hù)人員 60.92%（251/412），電視網(wǎng)絡(luò) 32.28%（133/412），孕婦學(xué)校 8.74%（36/412），營養(yǎng)師 6.07%（25/412）。

2.5 孕婦飲食行為情況

2.5.1 孕婦飲食行為及生活方式 絕大部分的孕婦98.05%（404/412）是跟家人一起用餐，只有極少部分孕婦單獨(dú)開餐；絕大部分孕婦93.45%（385/412）沒有參加過關(guān)于孕期營養(yǎng)知識(shí)的講座。大部分孕婦90.07%（371/412）在選擇食物的時(shí)候會(huì)考慮食物是否對(duì)胎兒有好處，但只接近55.09%（227/412）的孕婦在選擇食物時(shí)會(huì)考慮食物的營養(yǎng)價(jià)值，而接近44.90%（185/412）的孕婦選擇食物時(shí)以自己的口味為主，大部分孕婦生活方式是比較健康的。79.85%（329/412）的孕婦孕期參加過適當(dāng)體力活動(dòng)，98.54%（406/412）的孕婦不喝酒，94.41%（389/412）的孕婦不吸煙。

2.5.2 孕婦日常食物選用頻率 飲食習(xí)慣調(diào)查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個(gè)月≥20 d、每個(gè)月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個(gè)等級(jí)。調(diào)查結(jié)果顯示孕婦每天或每個(gè)月≥20 d攝入的食品依次為糧谷類412例（100%）、蔬菜409例（99.3%）、水果 409例（99.3%）、蛋類 303例（73.5%）、肉禽類 323例（78.36%）、奶及奶制品 259例（62.8%）、豆類及制品 201例（48.75%）。很少吃或不吃菌藻類的人數(shù)為179例（43.45%），204例（50.75%）孕婦很少吃或不吃動(dòng)物肝臟，276例（66.99%）位孕婦很少或不吃動(dòng)物血。大多數(shù)孕婦很少吃或不吃咖啡、濃茶、零食等。大部分孕婦能堅(jiān)持吃堅(jiān)果類食物，約263例（63.83%）孕婦能保證每周吃2次以上的堅(jiān)果。

2.6 營養(yǎng)KAP之間的相關(guān)性

按K、A、P得分分別折算成百分制計(jì)算，營養(yǎng)知識(shí)（K）平均（77.26±10.63）分，態(tài)度（A）平均為（97.86±9.18）分，飲食行為（P）平均（71.64±9.70）分，經(jīng)相關(guān)性分析 K分與 A分 r=0.58，K 分與 P 分 r=0.97，A 分與 P 分 r=0.49，K、A、P 得分存在著明顯正相關(guān)（P＜0.01）

2.7 營養(yǎng)KAP水平影響因素

將年齡、職業(yè)、文化程度（孕婦與丈夫）、居住地、個(gè)人食物消費(fèi)等因素對(duì)孕婦營養(yǎng)KAP水平的影響進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示孕婦及丈夫文化程度、居住地與營養(yǎng)KAP水平有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為 0.644、0.576、0.278（P＜0.05），與年齡及個(gè)人食物消費(fèi)水平無關(guān)（P＞0.05）。

3 討論

3.1 本地區(qū)孕婦KAP的現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

合理適度的營養(yǎng)對(duì)保證孕婦和胎兒健康、降低妊娠期合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義[3]。本研究發(fā)現(xiàn)：本地區(qū)孕婦對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解程度尚可，對(duì)一些常識(shí)性問題回答較好，如絕大多數(shù)孕婦知道孕期要補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、補(bǔ)葉酸，并知道缺鐵、缺鈣、缺葉酸可能導(dǎo)致的后果。但對(duì)特殊營養(yǎng)素與疾病的關(guān)系及含特殊營養(yǎng)素的食物來源等缺乏深入的了解，如60%的孕婦不了解導(dǎo)致口唇舌炎可能缺乏的營養(yǎng)素，這可能與近年來對(duì)補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵等知識(shí)宣傳較為廣泛，但對(duì)B族維生素的食物來源、B族維生素缺乏性疾病的宣教較少有關(guān)。另外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦對(duì)膳食中三大營養(yǎng)物質(zhì)及其供能比例了解甚少，不知道合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是以碳水化合物為主，適量的蛋白質(zhì)、脂肪及纖維素?cái)z入為輔[4]的理念，不少孕婦主食吃得比較少，甚至少吃，喜歡吃大量水果等升糖指數(shù)較高的食物，使孕期體重增加，圍產(chǎn)期并發(fā)癥增加，說明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教工作，促進(jìn)孕婦達(dá)到膳食平衡，以降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。

本次調(diào)查顯示：絕大多數(shù)孕婦接受營養(yǎng)知識(shí)的態(tài)度是積極的，并希望改進(jìn)不良的飲食行為，獲取更多的營養(yǎng)知識(shí)，但缺乏具體的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)知識(shí)來源于孕期健康教育的甚少，絕大部分孕婦沒有參加過孕期營養(yǎng)知識(shí)講座，說明各級(jí)醫(yī)療部門特別是婦幼保健部門應(yīng)盡快開設(shè)孕婦學(xué)校課堂及孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診，以加強(qiáng)孕期營養(yǎng)宣傳及具體指導(dǎo)。

本次調(diào)查中大部分孕婦注重糧谷類、蔬菜、水果類、肉禽蛋類、奶類的攝入，卻忽略了動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血及菌藻類等食物的攝入，50.75%（204/412）的孕婦很少吃或不吃動(dòng)物肝臟，66.99%（276/412）的孕婦很少或不吃動(dòng)物血，43.44%（179/412）的孕婦很少吃或不吃菌藻類食物。菌藻類、動(dòng)物肝臟及動(dòng)物血含大量易被人體吸收的礦物質(zhì)，含鐵量高，是預(yù)防缺鐵性貧血的主要食物來源，這些對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育有良好的促進(jìn)作用，因此建議孕婦每周食用菌藻類、動(dòng)物肝臟及血1~2次是很有必要的。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：接近44.90%（185/412）的孕婦在食物的選擇上以自己的口味為重，20.15%（83/412）的孕婦從未參加過適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，建議孕婦要科學(xué)合理選擇食物，并注重適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制孕期體重，避免巨大兒及低出生體重兒的發(fā)生。

本調(diào)查中 5.58%（23/412）的孕婦吸煙，1.46%（6/412）的孕婦飲酒，孕婦吸煙是導(dǎo)致胎兒生長受限的重要危險(xiǎn)因素，影響胎嬰兒健康。目前研究認(rèn)為孕婦應(yīng)當(dāng)絕對(duì)禁酒，特別是孕早期，即使少量飲用，也會(huì)影響胎兒發(fā)育，建議孕婦不要飲酒[5]。

3.2 加強(qiáng)健康宣教，保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)

本次調(diào)查孕婦營養(yǎng)K、A、P存在明顯相關(guān)性，說明孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)知識(shí)直接影響著她與家人的營養(yǎng)健康行為及飲食生活。健康教育的“K—A—P”模式，即從灌輸營養(yǎng)知識(shí)到改變飲食行為是短期內(nèi)難以達(dá)到的，是一項(xiàng)長期、細(xì)致的工作，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的營養(yǎng)教育[6]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)孕婦及丈夫文化程度、居住環(huán)境是影響K、A、P的主要因素，文化程度高及城市居民營養(yǎng)保健知識(shí)相對(duì)較高，說明經(jīng)濟(jì)及受教育水平對(duì)營養(yǎng)有促進(jìn)作用。因此，我們?cè)谶M(jìn)行營養(yǎng)教育時(shí)，一定要根據(jù)孕婦文化程度、職業(yè)、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)收入及所存在的營養(yǎng)誤區(qū)等，進(jìn)行有針對(duì)性的營養(yǎng)教育與指導(dǎo)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)孕婦有強(qiáng)烈的營養(yǎng)保健需求，但往往缺乏必要的指導(dǎo)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分發(fā)揮其指導(dǎo)作用，如開設(shè)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)門診、孕婦學(xué)校營養(yǎng)講座等，全面提高孕產(chǎn)婦及家人的營養(yǎng)保健知識(shí)和意識(shí)，使她們充分認(rèn)識(shí)到孕婦營養(yǎng)與胎兒健康密切相關(guān)，宣教時(shí)采取多種形式使?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)形象化、具體化、有操作性，以加強(qiáng)人們對(duì)現(xiàn)有食物的合理搭配，平衡膳食，從而保證孕期科學(xué)、合理的營養(yǎng)。

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