劉海燕 劉致珍

《處方管理辦法》(簡稱《辦法》)是醫(yī)院處方管理執(zhí)行的國家標準［1］。對于醫(yī)院藥房處方調(diào)劑管理，其中第五章有著明確的管理條款。在醫(yī)院管理改革中，中西藥房合并已是越來越多的醫(yī)院采取的方式，合并后藥房對中西藥品的調(diào)劑一般都進行了統(tǒng)一管理，其結(jié)果造成不同藥學專業(yè)和不同技術(shù)職稱的從業(yè)人員可以調(diào)劑與自己專業(yè)所不相符的處方。目前中西藥房合并導致非專業(yè)技術(shù)人員進行處方調(diào)劑的現(xiàn)象，不僅與《辦法》中相關(guān)條款違背，影響醫(yī)院藥品的調(diào)劑質(zhì)量，還置相關(guān)從業(yè)人員于法律風險之下，為此特撰文進行論述，以期引起相關(guān)管理部門的重視。

1 資料與方法

根據(jù)《辦法》對處方調(diào)劑的相關(guān)管理規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院中西藥房合并導致不同藥學專業(yè)人員和中西藥品統(tǒng)一管理后進行處方調(diào)配的實際情況進行論述。

2 結(jié)果

2.1《辦法》規(guī)定從事處方調(diào)劑人員的資格 《辦法》規(guī)定只有具有專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。由于藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的評聘分為藥學專業(yè)和中藥專業(yè)兩類，待評聘人員需按自己所學和從事專業(yè)進行申報，被評聘后也按所從事的專業(yè)工作情況進行考核。因此，按《辦法》相關(guān)規(guī)定，具有藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員具有從事西藥相關(guān)處方的調(diào)劑資格，具有中藥專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員具有從事中藥相關(guān)處方的調(diào)劑資格;而具有藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員不具有中藥相關(guān)處方的調(diào)劑資格，中藥專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員不具有西藥相關(guān)處方的調(diào)劑資格。

2.2《辦法》規(guī)定的處方調(diào)劑內(nèi)容 《辦法》規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。處方的審核、評估、以及安全用藥指導對調(diào)劑人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能要求較高，由于醫(yī)院藥房特別是門診藥房是患者獲得藥品最終環(huán)節(jié)，因此，處方調(diào)劑人員嚴格執(zhí)行《辦法》規(guī)定的處方調(diào)劑規(guī)定，是臨床用藥安全有效的最重要保證。

2.3 中西藥房合并后醫(yī)院處方調(diào)劑現(xiàn)狀 通過對貴陽地區(qū)部分已中西藥房合并的醫(yī)院藥品處方情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)院藥品處方仍然延續(xù)著合并前中西藥品分置于不同處方的慣例分為:中藥處方和西藥處方;調(diào)查同時也顯示，在中西藥房合并不同專業(yè)調(diào)劑人員統(tǒng)一管理后，調(diào)劑人員調(diào)配非專業(yè)處方已為日常處方調(diào)劑工作;而對處方的用藥適宜性進行審核等工作，因?qū)I(yè)及藥品分類問題，使其《辦法》規(guī)定的工作開展相對困難。

2.4 中西藥房合并后對醫(yī)院用藥質(zhì)量的影響 我國藥學專業(yè)依然劃分為藥學和中藥專業(yè)兩類，目前醫(yī)院中西藥房合并的情勢，超前了專業(yè)人員培養(yǎng)的基地-教育領域的改革。眾所周知，長期工作一線的專業(yè)調(diào)劑人員，其業(yè)務技能很大程度上來源于長期專業(yè)工作經(jīng)驗的積累，正是這些無形技能，使其在繁重的處方調(diào)劑崗位上，發(fā)現(xiàn)和避免了一次又一次的重大差錯事故，從而保證了醫(yī)院的處方調(diào)劑質(zhì)量。

中西藥房和并，在沒有補充同時具備藥學和中藥專業(yè)知識培養(yǎng)后或同時具有藥學和中藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的專業(yè)調(diào)劑人員、甚至沒有對原調(diào)劑人員進行非專業(yè)藥品知識培訓的前提下，仍然由合并前中西藥房原班專業(yè)調(diào)劑人員，為統(tǒng)一管理后的中西藥品進行處方調(diào)劑，必然存在專業(yè)調(diào)劑人員對非專業(yè)藥品處方的調(diào)劑不能勝任的事實，這將造成執(zhí)行《辦法》規(guī)定的力度下降，并造成醫(yī)院處方調(diào)劑質(zhì)量下降，最終將影響醫(yī)院用藥質(zhì)量的提高。

2.5 處方調(diào)劑人員的法律風險 按《辦法》規(guī)定具有專業(yè)技術(shù)職務任職資格的調(diào)劑人員，從事專業(yè)的藥品處方調(diào)劑工作。中西藥房統(tǒng)一管理后，出現(xiàn)了具有專業(yè)技術(shù)職務任職資格的調(diào)劑人員在從事非專業(yè)藥品處方的調(diào)劑工作的現(xiàn)象，這必然有違國家《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，從而導致處方調(diào)劑人員承擔了法律風險;另外，專業(yè)人員從事非專業(yè)工作，產(chǎn)生重大差錯事故責任承擔的法律風險，也是中西藥房合并后專業(yè)調(diào)劑人員必須面對的。

3 討論

《處方管理辦法》是醫(yī)院處方相關(guān)管理和相關(guān)人員從業(yè)的行為規(guī)范。由于歷史原因，中西藥學的學科分離導致醫(yī)院藥房中西藥房專業(yè)人員及藥品長期處于獨立管理的狀態(tài)，這不僅導致醫(yī)院管理繁雜，同時也影響醫(yī)院診療服務水平的提高［2-4］，因此，中西藥房合并是醫(yī)院藥劑科結(jié)構(gòu)變革和增強服務的重要舉措。一項新的變革一定會引起一系列的連鎖反應，中西藥房合并是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進程中必然趨勢，與之相關(guān)單位也要迅速進行相應調(diào)整，以適應形勢發(fā)展的需要，因此，目前醫(yī)院中西藥房合并后的管理有違《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定的實情應引起相關(guān)管理部門的重視。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 處方管理辦法［EB/OL］.www.moh.gov.cn，2007，03:12.

［2］吳冠男.中西藥品聯(lián)合使用合理性問題.中國醫(yī)藥導報，2008，5(5):168.

［3］譚蓉.中藥成分吳茱萸次堿及檸檬苦素可引起藥物相互作用.中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27(12):1757.

［4］譚蓉.P-糖蛋白與中藥及其化學成分的相互作用.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29(23):2028.