曹淑艷

亞甲藍成功救治急性亞硝酸鹽食物中毒18例

曹淑艷

亞硝酸鹽類食物中毒又稱腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病，是指食入含亞硝酸鹽類植物中毒。亞硝酸鹽進入人體后，形成高鐵血紅蛋白，而使人體出現(xiàn)缺氧發(fā)紺癥狀，并可擴張血管引起休克，重則可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，而出現(xiàn)死亡［1］。2008年我科應用亞甲藍成功救治18例患者，現(xiàn)選取2例較為嚴重的病例報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者女48歲。因集體進餐后惡心、嘔吐2 h為主訴，病程中伴有呼吸困難、心悸、頭暈癥狀。同時進餐的其余9人均出現(xiàn)類似癥狀。查體：血壓90/50 mm Hg，中度昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大同圓，直徑為2 mm，對光反射遲鈍，口唇及全身皮膚發(fā)紺，心率102次/min，律齊，心音低鈍，肺腹未見著變軟，雙下肢無水腫。查：心電圖：竇性心動過速，心肌缺血。血常規(guī)：白細胞19.8×109/L，血紅蛋白124 g/L，紅細胞4.9×1012/L，血小板 404 ×109/L，血鉀 2.72 mmol/L，血氧飽和度60%，心肌酶、肝功、腎功均正常。經(jīng)防疫站做食物化驗及患者家中放有亞硝酸鹽，該患及其他9人均確診為急性亞硝酸鹽食物中毒。入院后經(jīng)高流量吸氧、洗胃、亞甲藍解毒、靜脈點滴大劑量維生素C(每日3 g)，導瀉、補液、保肝、制酸、對癥治療，患者于入院當天全身皮膚發(fā)紺消失，意識轉(zhuǎn)清，血氧飽和度90%～100%。經(jīng)3 d的鞏固治療患者無明顯不適，生化指標正常而臨床治愈。其余九名患者也采取上述治療方法，均臨床治愈出院。

1.2 患男19歲。因集體進餐后乏力、頭暈3 h為主訴，同時進餐的其余7人均出現(xiàn)類似癥狀。入院后惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次后突然抽搐、意識喪失、牙關緊閉，雙目上竄。查體：血壓110/70 mm Hg，淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大同圓，D≈2 mm，對光反射遲鈍，口唇及四肢發(fā)紺，心率130次/min，律齊，心音有力，肺腹未見著變，雙下肢無水腫。查：心電圖示：竇性心動過速、血常規(guī)：白細胞10.8×109/L，血紅蛋白133 g/L，紅細胞 4.68×1012/L，血小板 244×109/L，血鉀 3.22 mmol/L，血氧飽和度70%，心肌酶 CK268U/L、肝功、腎功均正常。經(jīng)防疫站做食物化驗7人均確診為急性亞硝酸鹽中毒，同樣經(jīng)上述治療后，約20 min后神志轉(zhuǎn)清，經(jīng)4 d的鞏固治療，患者自覺有輕微乏力、頭暈癥狀，查體無陽性體征，生化指標正常而臨床治愈。其余七名患者也采取上述治療方法，均臨床治愈出院。

2 結論

2.1 亞硝酸鹽類食物中毒的診斷，主要根據(jù)有誤食或食用富含亞硝酸鹽食品的病史，主要的中毒表現(xiàn)有頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸，并有惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。檢查見口唇、指甲、全身皮膚、黏膜出現(xiàn)發(fā)紺，心率加快，呼吸急促等。嚴重者意識模糊、煩躁、呼吸減慢、心率加快，血壓下降，甚至昏迷、驚厥。結合實驗室檢查，即可確診。實驗室檢查：血液高鐵血紅蛋白含量增高。高鐵血紅蛋白含量為20%時出現(xiàn)中毒癥狀;高鐵血紅蛋白含量為35% ～40%時，出現(xiàn)軟弱無力、呼吸加快、心動過速、頭暈及頭痛;高鐵血紅蛋白含量為60%時，出現(xiàn)昏睡、昏迷;高鐵血紅蛋白含量為70%以上死亡。

［1］楊志寅，于世鵬，高東升，等.急性中毒.中國醫(yī)藥科技出版社，2006，11：81-82.

［2］師海波，王克林.最新臨床藥物手冊.軍事醫(yī)科出版社，2010：3.

133300 琿春市醫(yī)院腎內(nèi)科

2.2 亞硝酸鹽類食物中毒的搶救措施包括 ①清除毒物盡快清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物，催吐，清水洗胃，導瀉;②防治低血壓 吸氧，置中毒者于頭低足高位，開放靜脈通道;③解毒治療特效解毒劑為亞甲藍(美藍)，用法：亞甲藍1～2 mg/kg加入50%葡萄糖溶液20～40 m l緩慢靜脈推注，1～2 h后如發(fā)紺不退或再現(xiàn)，重復同一劑量或半量。注意：嚴格掌握劑量，因大劑量亞甲藍(5～10 mg/kg)進入體內(nèi)后，會使病情加重［2］;④輔助治療a給予維生素C和細胞色素C維生素C 1 g～2 g加入25～50%葡萄糖溶液20～40 ml緩慢靜脈推注或加入10%葡萄糖溶液250～500 ml中靜脈滴注。細胞色素C 0.25～0.5 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液300～500 ml中靜脈滴注。b血漿置換無解毒劑時，對危重中毒患者可進行血漿置換。c其他對癥、支持治療吸氧、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。

2.3 中毒的18例患者，均為誤食，另外，中毒原因還包括 ：在貯存過久的新鮮、腐爛蔬菜、放置過久的煮熟蔬菜以及剛腌不久的蔬菜;腌肉制品;誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品;有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽;食用蔬菜過多，腸道消化功能欠佳時;奶制品中。所以，我們在日常的生活中應該引起重視，防止亞硝酸鹽食物中毒的發(fā)生。