姜愛鳳

急性酒精中毒俗稱醉酒，指一次飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。急性酒精中毒是急診科的常見病，周末及節(jié)假日多發(fā)。急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其合并腦出血昏迷的患者更不易與其他疾病引起的昏迷相鑒別，及早明確診斷是急診急救的關(guān)鍵。我院急診科在2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例并發(fā)腦出血，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科自2009年10月至2011年5月收治的急性酒精中毒患者中有25例經(jīng)頭顱CT確診為非外傷性腦出血，其中男23例，女2例;年齡在40～58歲，平均年齡在49.3歲;其中有18例迅速做完頭顱CT明確診斷，7例因各種原因延遲頭顱CT檢查30～60 min。來診時(shí)按照Glasgow昏迷量表評(píng)估法分?jǐn)?shù)均在3～12分，均為中、重度昏迷狀態(tài)。

1.2急救方法 清理嘔吐物，清理口腔、鼻腔及呼吸道異物，對(duì)嘔吐者把頭偏向一側(cè);保持呼吸道通暢，據(jù)病情分別給予鼻導(dǎo)管吸氧、置口咽通氣管，呼吸抑制者給予氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣;多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征;開通靜脈通道一或兩條，靜脈推注納洛酮0.4～0.8 mg，靜脈點(diǎn)滴醒腦靜、抑酸劑、保肝藥物及糾正代謝紊亂等措施。

2 結(jié)果

10例轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)，12例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科保守治療，3例死亡。

3 討論

急性酒精中毒是指一次大量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、昏迷，甚至呼吸、心跳停止;有的同時(shí)伴隨代謝異常，出現(xiàn)乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒，糖異生受阻出現(xiàn)低血糖［1］。急性酒精中毒合并腦出血在臨床較常見，其原因可能是飲酒后乙醇作用于腦中突觸后膜苯二氮-γ-氨基丁酸受體，從而抑制了γ-氨基丁酸對(duì)大腦的抑制作用，引起中樞興奮，這種興奮可引起情緒激動(dòng)，血壓升高，誘發(fā)腦出血［2］。乙醇及其代謝產(chǎn)物作用于人體使血中兒茶酚胺增加，導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，血壓升高，誘發(fā)腦出血［3］。因此，對(duì)有高血壓病史的患者更應(yīng)高度警惕飲酒后誘發(fā)腦出血的可能。

急診醫(yī)生在患者家屬提供飲酒史后，還要追問患者的平日酒量、此次飲酒的酒精含量等，初步判斷是否為醉酒。對(duì)昏迷患者更要詳細(xì)問有無高血壓、糖尿病等病史，要同腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖昏迷及其他急性中毒相鑒別。同時(shí)，急診醫(yī)生必須快速全面查體，尤其要注意意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征的檢查。對(duì)昏迷患者，在生命體征平穩(wěn)時(shí)必須盡快完善頭顱CT檢查以明確有無腦出血，以快速進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)不愿配合的患者家屬要曉之以理，及早確定診斷對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

診斷明確是急性酒精中毒合并腦出血的患者及時(shí)全面地進(jìn)行綜合治療，為提高患者的生存率打下基礎(chǔ)。納絡(luò)酮是目前臨床應(yīng)用較廣范的阿片受體拮抗藥，有研究報(bào)道，腦出血早期應(yīng)用納絡(luò)酮具有改善腦灌注，減輕腦水腫，減低顱內(nèi)壓，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的功能［4］。醒腦靜具有清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦和抗腦缺血損傷作用。我院在急性酒精中毒合并腦出血昏迷患者的治療中，應(yīng)用二者可使促醒和拮抗腦缺血損傷作用疊加，有利于患者腦神經(jīng)功能早期恢復(fù)。同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物、脫水劑、抑酸劑及保護(hù)肝臟的藥物等等治療措施，都為患者轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)一步治療打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，975.

［2］陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999，872.

［3］楊世清.國外醫(yī)學(xué).社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1996，13(2)，60.

［4］黃志雄，徐如祥，王清華，等.納絡(luò)酮對(duì)急性顱腦損傷治療效果的臨床研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(12):695.