陳大貴 范金娟 羅吉琴

昏迷是急救醫(yī)學(xué)中的常見危重癥，為急診總數(shù)的3% ～5%，其主要是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)功能受到影響，導(dǎo)致意識(shí)中斷或完全喪失［1］。導(dǎo)致神經(jīng)功能異常的原因復(fù)雜多樣，且常涉及多專業(yè)、多學(xué)科、多病種，可為單一因素也可為綜合因素導(dǎo)致，病死率高達(dá)26%［2］。同時(shí)由于患者處于昏迷狀態(tài)，不能自己提供病史和病情，不能積極配合輔助檢查，也給醫(yī)生的診斷和治療帶來困難。所以，急診昏迷不可能在短時(shí)間內(nèi)完成所有檢查，臨床醫(yī)生只能在早期初步診斷，進(jìn)行早期治療穩(wěn)定病情后，再轉(zhuǎn)入各科室治療。同時(shí)，急診昏迷的急救措施是反映醫(yī)院急診科專業(yè)技術(shù)水平。所以，對于急診昏迷早期診斷早期治療具有重要意義。本文就我院急診科2010年1月至2011年1月收治的急診昏迷患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討早期診斷和早期治療急診昏迷患者的急救方法，達(dá)到提高急診昏迷患者的存活率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2011年1月我院急診科收治的昏迷患者100例，均確診為昏迷患者。其中男56例，女44例;年齡15～96歲，平均(55±6.4)歲;本組病例發(fā)病24 h內(nèi)入院者17例，1～2 d內(nèi)51例，3～7 d內(nèi)26例，超過1周者6例;根據(jù)昏迷程度GCS評分28例輕度昏迷，中度昏迷62例，重度昏迷10例。

1.2診斷方法 根據(jù)護(hù)送人員、家屬關(guān)于患者的既往病史，進(jìn)行初步判斷，然后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并進(jìn)行必要的輔助檢查，如:血常規(guī)、肝功、心電圖、腦CT等，檢查同時(shí)必須同步進(jìn)行急救。

1.3臨床癥狀 昏迷患者中，46例伴有抽搐，27例伴有呼吸困難，20例嘔吐，8例腦水腫，22例血壓異常，6例發(fā)熱，8例伴有心力衰竭。

1.4早期急救 所有昏迷患者立即給予常規(guī)生命體征監(jiān)測，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血糖檢查、保持呼吸通暢，必要時(shí)給予氣管插管或上呼吸機(jī)輔助通氣。然后根據(jù)昏迷原因進(jìn)行初步判斷，進(jìn)行分類急救。若為藥物中毒或疑似中毒患者進(jìn)行徹底洗胃、導(dǎo)瀉;若為腦血管疾患或腦外傷患者進(jìn)行腦部CT或磁共振及腦脊液檢查，并予以脫水劑來降低腦顱壓;若為糖尿病高滲性昏迷或酮癥酸中毒以小劑量胰島素進(jìn)行靜脈滴注，并補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正脫水［3］。對于心跳呼吸停止的患者，立即給予心臟復(fù)蘇，搶救成功后，在轉(zhuǎn)到相關(guān)病房進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1昏迷原因 本組100例患者中，導(dǎo)致昏迷原因位于前三位的是腦血管意外 36例(36.0%)，腦外傷 28例(28.0%)，藥物中毒18例(18.0%);位于第四、五位的分別是糖尿病性昏迷3例(3.0%)、腦炎、腦膜炎2例(2.0%);其他原因?qū)е禄杳缘?例(8.0%);不明原因的5例(5.0%)。

2.2搶救結(jié)果 我院2010年1月至2011年1月?lián)尵燃痹\昏迷患者100例，成功89例，成功率為89.0%，死亡11例，死亡率為11.0%。

3 討論

昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)功能障礙，對于外界和體內(nèi)的刺激均無可理解的反應(yīng)，只表現(xiàn)為深度睡眠狀態(tài)，只能夠睜眼、屈伸肢體及在疼痛刺激下有呻吟聲，無正常反應(yīng)。人的意識(shí)活動(dòng)依賴于腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的正常運(yùn)作，若系統(tǒng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)病變或大腦皮質(zhì)受到抑制或損害時(shí)，則發(fā)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至昏迷，昏迷時(shí)生命體征隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。臨床醫(yī)生對于患者昏迷原因明確的能夠進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的急救，對于各病夾雜、毒物接觸不明著則應(yīng)綜合考慮各種因素進(jìn)行盡早急救。有資料顯示，腦意外、腦外傷及藥物中毒是急診昏迷主要致病原因，其中腦血管意外占居首位。本文研究表明，致昏迷原因前三位依次為:腦血管意外36例(36.0%)，腦外傷28例(28.0%)，藥物中毒18例(18.0%)，這與有關(guān)資料基本一致。總之，急診昏迷具有高死亡率，及時(shí)準(zhǔn)確、迅速地早期診斷和及時(shí)有效早期治療，是減少臟器損害和降低病亡率，提高搶救的成功率的關(guān)鍵。

［1］劉華，徐建如.126例急診昏迷臨床分析.工企醫(yī)刊，2010，23(1):19-20.

［2］趙海梅.急診昏迷病人的接診、分診及急救護(hù)理.中國醫(yī)藥論壇，2007，5(5):105.

［3］楊明啟.急診昏迷病人168例臨床分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(5):386-387.