姜秀玲 姜秀麗

宮外孕是最常見(jiàn)的婦科急癥，特別是宮外孕合并宮內(nèi)假孕囊的患者，容易誤診為宮內(nèi)孕，延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。本文將我所近5年來(lái)的15例宮外孕合并宮內(nèi)假孕囊超聲特征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者年齡在24～37歲之間，平均26.5歲，均有停經(jīng)史，化驗(yàn)檢查血、尿HCG均為陽(yáng)性，由術(shù)后病理診斷為宮外孕合并宮內(nèi)假孕囊，其中有人流史者6例，曾有子宮內(nèi)膜炎或附件炎12例。

1.2檢查方法 應(yīng)用經(jīng)腹超聲儀?；颊弑锬蚝蠼?jīng)腹部超聲檢查，觀察宮內(nèi)外特征。

2 結(jié)果

本文患者以停經(jīng)時(shí)間分為2組，歸納其超聲顯象及臨床特征:

2.1小于6周(33～42 d)者9例:宮內(nèi)假孕囊位于宮腔中央，多較規(guī)則，其大小3例與孕周相符，3例壁較薄，1例較厚;囊內(nèi)有2例見(jiàn)類似“卵黃囊”回聲，均無(wú)心管搏動(dòng)。

2.2大于6周(43～65 d)者6例:宮內(nèi)假孕囊位于宮腔中央，形態(tài)不規(guī)則，其中4例大于孕周，3例小于孕周;4例壁較薄，6例壁厚薄不均;囊內(nèi)8例見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲，均無(wú)心管搏動(dòng)。

3 討論

對(duì)于有停經(jīng)史、HCG陽(yáng)性與宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊的患者，容易引起臨床醫(yī)生的警惕，有宮外孕的可能。但是，宮外孕合并宮內(nèi)假孕囊時(shí)，容易被誤診或漏診宮外孕。

宮內(nèi)早孕孕囊一般著床于偏于子宮腔中央種植，埋于子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛和蛻膜層，即為“雙環(huán)征”，而假孕囊常位于宮腔中央即兩層子宮內(nèi)膜間，外圍僅為較薄的蛻膜組織［1］。本文9例停經(jīng)小于6周(33～42 d)的患者，宮內(nèi)假孕囊大小與停經(jīng)天數(shù)基本相符合，且形態(tài)規(guī)則，有2例假孕囊內(nèi)見(jiàn)“卵黃囊或胚芽組織”樣回聲，囊壁或薄或厚，容易與宮內(nèi)孕混淆，但假孕囊位于子宮中央。本文停經(jīng)大于6周(43～65 d)的6例患者的宮內(nèi)假孕囊與文獻(xiàn)報(bào)道的宮內(nèi)假孕囊與孕周不符合，而形態(tài)不規(guī)則相符［2］。宮外孕征象多于停經(jīng)6～12周出現(xiàn)。本文于停經(jīng)小于6周患者僅4例有不確定的宮外孕征，停經(jīng)大于6周9例患者6～9周均出現(xiàn)了宮外孕征象，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合，宮外孕征象主要取決了孕囊著床的部位、附件區(qū)包塊的大小、有無(wú)破裂及破裂出血量。本文有3例宮外孕見(jiàn)孕囊及心管搏動(dòng)，8例為混合性團(tuán)塊，2例診斷為盆腔炎，2例為較大不規(guī)則囊性團(tuán)塊，診斷為“囊腺瘤”。宮外完整孕囊未破裂，見(jiàn)心管搏動(dòng)的顯示率最高也僅為20%。因此對(duì)于停經(jīng)宮內(nèi)有“孕囊”的患者，特別是停經(jīng)小于6周的患者，我們不能單憑宮內(nèi)有規(guī)則的類孕囊回聲，而宮外沒(méi)有妊娠征象就否定宮外孕，或?qū)⒉坏湫偷恼飨蠛雎?，以及將宮外征象考慮為囊性腫塊、炎性包塊。本文15例患者有9例見(jiàn)附件包塊，因此，我們強(qiáng)調(diào)凡對(duì)于未見(jiàn)心管搏動(dòng)的孕囊一定要提高警惕，對(duì)不能確定為宮內(nèi)妊娠者，特別是停經(jīng)小于6周者，我們建議3～5 d復(fù)查超聲檢查，有陰道出血、腹痛者，不能一味的行保胎治療或行人流藥流術(shù)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查超聲檢查、動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)曾有人流、子宮內(nèi)膜炎或附件炎更應(yīng)提高警惕，仔細(xì)觀察宮內(nèi)征象及宮外情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)，以盡早明確診斷。

［1］劉珠鳳，黃榮麗.異位妊娠的早期診斷方法.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14(1):51.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:1208.