袁新軍 孫仰國

精索靜脈曲張是精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血流淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病，多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10% ～15%［1］。由于解剖方面的多種原因，該病多發(fā)生于左側，也是繼發(fā)性不育的常見病因。臨床上治療以手術結扎阻斷精索靜脈回流為主，方法有經(jīng)陰囊途徑、經(jīng)腹膜后途徑、經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹腔鏡及介入治療等多種方法，各有利弊。我院2005～2010年對于精索靜脈曲張患者經(jīng)腹膜后精索靜脈高位結扎術治療67例，臨床治療及隨訪效果滿意，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，年齡16～44歲，其中Ⅰ度2例;Ⅱ度26例;Ⅲ度39例;左側58例，雙側9例;因活動后有不同程度陰囊墜脹不適49例，因婚后不育或體檢發(fā)現(xiàn)者18例。所有病例彩超均提示精索靜脈曲張伴返流，Valsalva試驗均為陽性，不育癥患者術前查精液常規(guī)。

1.2 手術方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，于髂前上棘內(nèi)側兩橫指，類似于麥氏點或反麥氏點斜切口長約3～4 cm。逐層切開顯露腹膜并向前內(nèi)側推開，在腰大肌前方脂肪層表面即可見曲張的精索靜脈，此處多匯合為1～2支。解剖分離一段長度約3～4 cm，應盡量保護保留精索內(nèi)動脈，切除約3 cm長精索靜脈，上下斷端分別雙重結扎，兩斷端線尾重迭結扎在一起。

2 結果

本組67病例均順利完成手術，單側平均手術時間20 min，術中平均出血約5 ml，平均住院時間5～6 d，67例隨訪6～12個月，49例(98%)有癥狀患者中48例癥狀明顯改善或消失，1例改善不明顯，14例(79%)不育癥中術后精液質量明顯好轉11例。本組病例無1例復發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張作為泌尿外科的常見病、多發(fā)病，也是男性不育的一個明確病因，曲張精索靜脈結扎術已成為治療男性不育最常用最有效的術式，相對于其他各種治療方法，腹膜后結扎術具有操作簡單，復發(fā)率低，效果肯定，并發(fā)癥少及便于在基層醫(yī)院開展等諸多優(yōu)點。

傳統(tǒng)的手術是經(jīng)腹股溝精索靜脈結扎術，但此處靜脈呈蔓狀，分支細小且較多，游離創(chuàng)面大、費時、易出血，漏扎率高造成術后復發(fā)率高，易損傷輸精管和睪丸動脈血管引起術后睪丸萎縮。20世紀90年代開始，國內(nèi)外逐漸開展腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術，其優(yōu)點是視野好、創(chuàng)傷小、療效好、恢復快［2］，但其需要昂貴的特殊醫(yī)療器械設備和熟練的腔鏡操作技巧，醫(yī)療費用高，需全麻氣腹狀態(tài)下手術，且破壞腹腔的完整性，有腹腔臟器被損傷的風險，術后體內(nèi)存留金屬異物，可能導致相應并發(fā)癥［3］。

我院自2005～2010年采用經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結扎術67例均取得良好效果。此處精索靜脈已合并成1～2支，且管徑較粗易辨認、暴露和操作，不易損傷動脈和輸精管，結扎徹底，極少發(fā)生漏扎和術后復發(fā)。此術式不破壞腹股溝結構，無需進腹，即使術中損傷睪丸動脈，仍有輸精管動脈，提睪肌及陰囊血管側支供應，術后不引起睪丸萎縮。經(jīng)腹膜后途徑操作相對簡單，無需特殊器械，手術時間短，費用低且效果肯定，但因術野相對深，操作應輕柔，避免過度刺激引起血管痙攣不易辨認，若出現(xiàn)此類情況，可通過輕輕牽拉同側睪丸或擠壓陰囊觀察精索血管的被動活動和擴張幫助辨認證實。

綜上所述，經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張的優(yōu)選術式，其具有操作簡單，安全可靠，費用低廉，療效滿意，對器械設備要求不高等優(yōu)點，適合在廣大基層醫(yī)院開展。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:700.

［2］Goldstein M.New insights into the etiology and treatment of mdle infertility.Jurol，1997，158(5):1808-1809.

［3］ 吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:77.