許華榮

電抽搐治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，使大腦皮層產(chǎn)生異常放電，模擬癲癇發(fā)作，引起患者短暫的意識(shí)喪失及廣泛性腦電發(fā)放和全身抽搐發(fā)作一次。以此消除原有腦的異常電活動(dòng)，重新產(chǎn)生腦電(目的是產(chǎn)生新的正常腦電)，來支配人的正?；顒?dòng)，從而消除嚴(yán)重的精神癥狀。多次治療之后會(huì)改變腦組織的五羥色胺、多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)水平，使其恢復(fù)正常。以此來控制思維、心境、食欲、睡眠，精神活動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到治療效果。改良的電抽搐治療是于1955年sattzma報(bào)道的［1］，在通電之前給予麻醉藥丙泊酚，然后再給予肌肉松弛劑(琥珀膽堿)，讓肌肉完全松弛，抽搐明顯減輕，消除了患者的恐懼感和窒息感。又因其年齡范圍適應(yīng)性廣14～70歲，安全性高，并發(fā)癥少是目前精神科臨床治療上行之有效的治療方法。我院從2005年5月從上海引進(jìn)“醒脈通電抽搐治療儀”到2010年已對(duì)106例精神障礙患者實(shí)施約1000多次改良電抽搐治療，近期療效滿意，無一例意外發(fā)生?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例，男:58例，女:48例，年齡17～70歲，平均38.6歲;精分癥35例;抑郁癥13例;焦慮13;躁狂18例;雙相障礙13例;癔癥性精神病14例。所有患者經(jīng)治療前檢查均無大腦占位性病變，無近期腦出血，無不穩(wěn)定性心臟病，無呼吸系統(tǒng)及肝腎疾病。均在適應(yīng)證范圍內(nèi)(有嚴(yán)重抑郁、拒食違拗、極度興奮躁動(dòng)、緊張木僵者，精神病藥物治療無效等)。

1.2 方法 患者仰臥于治療床上，保持呼吸道通暢。用酒精棉簽擦去額部油脂，通過電極片、電極線、導(dǎo)電糊將醒脈通電抽搐治療儀與患者太陽穴處相連接。在無菌操作下選擇肘部大靜脈建立靜脈通路，用20～30 cm長塑料管頭皮針做靜脈穿刺，用5%的葡萄糖40 ml連接頭皮管，先注射10 ml，證明液路通順無問題后，按2 mg/kg推注麻醉藥丙泊酚，當(dāng)患者無睫毛反射后，再按1 mg/kg推注肌松藥琥珀膽堿。同時(shí)給予人工氣囊通氣，90 s后肌松藥完全起效，即腳趾肌顫消失之后。給患者上下齒之間安置牙墊，托緊上下頜防止咬傷舌頭，另一人給予短暫適量的通電治療，見患者只出四肢腳趾和手指及面部肌肉的痙攣抽搐，約30～50 s抽搐停止后，取出牙墊清理口腔分泌物，同時(shí)伸直氣道，繼續(xù)給予氣囊加壓給氧，直至患者自主呼吸恢復(fù)算一次治療結(jié)束。治療時(shí)間一般隔日一次，10次為一療程。

2 結(jié)果

通過對(duì)106例患者的治療，過程均順利，無意外發(fā)生?；颊咴谒季S，心境，睡眠，飲食，得到改善的患者有96人，改善率達(dá)90%。具體病情改善有治療前整天躺在床上，愁眉苦臉，到治療后主動(dòng)起床外出活動(dòng)，滿臉笑容。治療前膽小怕事，不敢出門到治療后可以自己上街買菜。治療前對(duì)人表情淡漠不予理睬到治療后主動(dòng)詢問打招呼。治療前每日睡3 h到治療后每日睡8 h左右。

3 討論

改良電抽搐治療是一種安全性高。適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少的精神科輔助治療，已廣泛用于精神科的治療［2］。但做好治療的護(hù)理工作是治療成功的關(guān)鍵。

3.1 心理護(hù)理 電抽搐治療操作使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激，大部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼感，害怕被電死，或“電傻”會(huì)影響今后的正常生活和工作。工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，幫助其消除恐懼感，在治療前我們讓患者了解電抽搐的原理。一般通電量很小為90～110 mA，通電時(shí)間短為1～3 s，不會(huì)對(duì)患者造成傷害的。同時(shí)了解患者的真實(shí)想法，給予針對(duì)性解決。并且用實(shí)際病例來鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和勇氣，消除疑慮。

3.2 詳細(xì)的體格檢查 包括系統(tǒng)的內(nèi)科檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)，生化，心腦電圖，胸片及脊柱照片等。向家屬交待治療的必要性(如該治療比藥物起效快，可迅速控制病情，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用)療效(有好有壞)。及可能存在的危險(xiǎn)(骨折，窒息等);獲取家屬知情同意，并簽訂相關(guān)治療協(xié)議。如未簽協(xié)議，一律不予實(shí)施治療。

3.3 治療前飲食及治療 治療前6 h禁飲食，并停服治療前一日晚上及治療晨的口服藥，如苯二氮卓類藥物等以免影響治療效果(苯二氮卓類藥物為解痙鎮(zhèn)靜藥影響腦細(xì)胞抽搐和治療目的對(duì)抗)。治療前的治療，治療前15～30 min靜脈注射膽堿受體阻斷藥阿托品0.5～1 mg，以減少呼吸道分泌物，避免麻醉窒息。同時(shí)測生命體征，如果體溫在37.5℃以上，有感染的可能。脈搏在120次/min以上或低于50次/min，考慮心功能不全。血壓高于150/100 mm Hg，治療時(shí)有腦出血危險(xiǎn)?；虻陀?0/50 mm Hg有暈厥危險(xiǎn)。均應(yīng)暫停治療。

3.4 治療前患者生活準(zhǔn)備 囑患者排空大小便，防止治療時(shí)便于床上。取下活動(dòng)的假牙，防止誤食窒息。解開領(lǐng)口，利于氣道通暢和復(fù)蘇。取下發(fā)夾，眼鏡及貴重首飾，防止損壞和丟失。松開褲帶，利于血液流動(dòng)和肌松藥下傳。囑患者治療前一日禁止吸煙，以免治療時(shí)痰液過多引發(fā)窒息。

3.5 治療后窒息和噎食的護(hù)理 密切觀察患者脈搏，呼吸和意識(shí)。讓患者頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸入呼吸道，在患者意識(shí)尚未清醒前，仍然用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者脈搏及血氧。給予專人陪護(hù)，并拉上床欄，保證安全，直到患者意識(shí)完全恢復(fù)，生命體征，脈搏氧均正常，扶其回病房，囑其2 h內(nèi)禁飲食，治療后第一餐應(yīng)給予流食，因給予肌松藥吞咽肌麻痺吞咽功能減弱易引起噎食和窒息。

3.6 不良反應(yīng)的護(hù)理 主要不良反應(yīng)是記憶方面的影響，本實(shí)驗(yàn)組106人中主觀感到記憶受損以及頭痛率為1%，頭昏者5人約占4%，均在1 h左右消失，記憶影響，如記錯(cuò)日期，朋友名字，地址，電話號(hào)碼等，均在治療次數(shù)達(dá)3次之后開始出現(xiàn)。大多數(shù)患者在一個(gè)療程結(jié)束后1周或幾周內(nèi)得到恢復(fù)。不會(huì)造成永久性影響。

盡管改良電抽搐治療在治療后對(duì)記憶有一些可逆性損害，但比起它的治療效果和精神患者給社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)來說是微不足道的.以至于它是目前精神科最適用的治療方法。但是在治療期間必須配合嚴(yán)格的護(hù)理措施，才能保證治療順利完成。所以加強(qiáng)改良電抽搐治療的護(hù)理是至關(guān)重要的。

［1］周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實(shí)踐.石家莊:河北科學(xué)出版社，2004:256.

［2］沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:946.