王紀東

肝硬化頑固性腹水是指經(jīng)限鈉、限水和利尿劑治療無效或經(jīng)治療性腹腔穿刺術(shù)放腹水后腹水很快再次出現(xiàn)。目前西醫(yī)尚無特效治療方法［1］。近年來，國內(nèi)學(xué)者對肝硬化頑固性腹水進行了大量的研究，在中西醫(yī)結(jié)合治療方面取得了一定的經(jīng)驗［1-3］。本人采用真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水78例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年1月至2011年8月住院的肝硬化頑固性腹水患者78例，均符合西安第十次全國病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會議討論修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及《新編實用肝膽病學(xué)》頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例中肝炎肝硬化60例，酒精性肝硬化11例;不明原因的肝硬化7例;男60例，女18例，平均年齡48歲。隨機分為A組(治療組)58例和B組(對照組)20例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者住院后給予內(nèi)科綜合治療，對照組加奧曲肽0.1 mg，每8小時1次皮下注射，連用7 d，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯加減:制附子15 g，生白術(shù)30 g，茯苓 30 g，生姜 10 g，白芍 10 g，大腹皮 30 g，車前子30 g，生黃芪30 g，丹參30 g，厚樸15 g，澤蘭10 g。每天1劑，1個月為一療程，服用2～3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床主要癥狀及體征改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能及血漿蛋白恢復(fù)正常，B超示腹水消失，脾臟縮小。有效:主要癥狀改善或消失，黃疸、腹水消退，肝功能正?；蚋纳?，血漿蛋白有不同程度提高，B超示部分腹水消失，脾臟略縮小或不變。無效:各種癥狀體征無改善，肝功能檢查無改善，甚至惡化，B超腹水不減或增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療1個療程后，治療組例中顯效35例、有效18例、無效3例，顯效率60.08%、總有效率94.85%。對照組20例中顯效10例、有效8例、無效2例，顯效率50.00%，總有效率，90.00%。兩組顯效率、總有效率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)鼓脹之病，其病因主要是與情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒，以及黃疸、積聚等病遷延不愈有關(guān)。其病機復(fù)雜，具有正虛邪實、本虛標(biāo)實、虛實夾雜等虛虛實實的特點。對于肝硬化頑固性腹水屬于疾病的晚期，病變中心則在下焦腎，即以腎陽虛為主。由于腎者，胃之關(guān)也。若肝病及腎，腎陽虛衰，氣化無權(quán)，失于主水之功，則下焦水寒之邪不得外排，或上或下，或表或里，泛濫為腫。治宜溫補腎陽為主，輔以行氣、活血、利水之品。本研究所用真武湯屬溫陽利水方劑，方中制附子辛熱大溫腎陽;白術(shù)重在燥濕健脾;生姜宣散，佐附子以助陽;茯苓淡滲，佐白術(shù)以健脾利水;輔以大腹皮、車前子、生黃芪、丹參、厚樸、澤蘭，以行氣活血。奧曲肽為人工合成的生長抑素的8肽衍生物，能抑制胰高血糖素及腎素的合成，其作用機制可能為奧曲肽能阻止胰高血糖素的分泌，從而使內(nèi)臟血管收縮，降低門靜脈壓力，減少腹水的生成。另外，奧曲肽可抑制腎素的釋放，通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血槳醛固酮水平下降，減少水鈉潴留，有利于腎臟對腹水的排泄。真武湯聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水即能夠快速緩解癥狀，又能夠從根本上治療疾病，達到標(biāo)本兼治的療效，值得推廣。

［1］孟保.難治性肝硬化腹水的中醫(yī)辨治.四川中醫(yī)，2002，20(10):9.

［2］牛龍喜.保肝利水湯治療肝硬化腹水84例.CJGMCM May，2010，25(5):808.

［3］陳玉梅，馮志杰.肝硬化頑固性腹水的藥物治療.臨床藥物治療雜志，2010，8(8):28-30.