毛國華 王瑩 李芳

顱內(nèi)動脈瘤是常見的顱內(nèi)血管性病變之一，約1/2的患者因瘤體破裂而引起死亡或喪失勞動能力［1］，對可疑動脈瘤患者進行CTA腦血管檢查，及早明確診斷對治療具有重要意義。我院2008年9月至2010年9月期間對可疑顱內(nèi)動脈瘤患者進行CTA檢查，其中明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤的患者共103例，本文通過CTA診斷的105例顱內(nèi)動脈瘤，通過與DSA及手術(shù)后結(jié)果相比較，評價CTA在診治顱內(nèi)動脈瘤中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年09月至2010年09月期間，在我院住院治療，懷疑為顱內(nèi)動脈瘤的患者進行頭部64排螺旋CTA檢查，64排螺旋CTA共發(fā)現(xiàn)105例患者109個動脈瘤，其中94例為單發(fā)動脈瘤，6例為2個動脈瘤。1例為3個動脈瘤。2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動脈瘤，但DSA檢查發(fā)現(xiàn)存在動脈瘤;在所有動脈瘤中直徑最小 2.0 mm，最大為25.5 mm.。

1.2 方法 CTA檢查:采用美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描儀進行CTA成像。掃描參數(shù)為:120 kV，500 mA，螺距 0.531:1，層厚 0.625 mm，球管旋轉(zhuǎn)時間為 O.35s，準(zhǔn)直寬度64×0.625 mm。非離子型對比劑(碘海醇，350 mgI/Tnl)100～120 ml，用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，圖像重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建。DSA檢查:DSA機為美國GE公司OEC造影機，以非離子型碘海醇為對比劑。采用Seldinger技術(shù)行股動脈插管后，行雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動脈及椎動脈造影，每支血管行湯氏位和側(cè)位攝像，必要時加攝斜位像及其他角度攝像，直至病灶顯示清楚為止。

1.3 圖像處理及評價 診斷標(biāo)準(zhǔn)是:以DSA及開顱手術(shù)中所見作為腦動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。由2名有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)師及2名影像學(xué)醫(yī)師均分別單盲法讀CTA及DSA和手術(shù)錄像情況。了解是否有動脈瘤以及動脈瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、瘤頸的寬度等信息。

2 結(jié)果

64排螺旋CTA共發(fā)現(xiàn)105例患者109個動脈瘤，其中94例為單發(fā)動脈瘤，6例為2個動脈瘤，1例為3個動脈瘤，2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動脈瘤。其中56例又行DSA檢查。2例患者CTA未發(fā)現(xiàn)動脈瘤，但DSA檢查發(fā)現(xiàn)存在動脈瘤;8例患者CTA及DSA均未發(fā)現(xiàn)動脈瘤。開顱手術(shù)治療68例;動脈瘤最小直徑2.0 mm，最大直徑25.5 mm;68個術(shù)中所見動脈瘤的部位、大小、瘤體指向、瘤頸情況以及與載瘤動脈的關(guān)系，均與CTA圖像所顯示的情況一致。符合率為100%(68/68);54個經(jīng)CTA顯示的動脈瘤與經(jīng)DSA顯示的動脈瘤與符合率為96.4%(54/56)。

3 討論

64排螺旋CTA技術(shù):MSCTA對掃描技術(shù)有較高的要求:掃描層厚越薄越好，層厚越薄圖像的空間分辨率越高，便于顱內(nèi)微血管的顯示，掃描速度越快越好，掃描速度快才能在腦血管動脈期內(nèi)完成掃描，重建圖像質(zhì)量才好。對比分辨率更佳，高速掃描保證了造影劑團注的效果，盡可能地拉開了所要顯示的血管與不需要顯示的結(jié)構(gòu)之間的密度差，保證了后處理重建的效果。本次研究對象均采用64排螺旋CT掃描，層厚為0.625 mm，顯示大血管及微管均非常細膩和柔和;每旋轉(zhuǎn)1周的時間為0.4 s，掃描速度顯著提高;MSCTA是一種準(zhǔn)確、可靠的動脈瘤診斷技術(shù)，它不但能確定動脈瘤的存在，還可提供三維動脈瘤圖像，對動脈瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性［2］。

3.1 64排多層螺旋CTA的特點及對顱內(nèi)動脈瘤診斷的應(yīng)用 運用多層螺旋CTA對比DSA來診斷顱內(nèi)動脈瘤，對于大于5 mm的動脈瘤，CTA與DSA診斷敏感性和特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對于小于3 mm的動脈瘤，其檢比率仍然較低;在本研究對象中，經(jīng)DSA確診的56例動脈瘤患者中，僅漏診了2例，主要是直徑小于3 mm的動脈瘤，其余CTA均做出了正確診斷，說明64層螺旋CT對顱內(nèi)動脈瘤具有較高的顯示率。在本研究對象中，103例患者中共發(fā)現(xiàn)有動脈瘤111個動脈瘤，與DSA相對照，以上動脈瘤均準(zhǔn)確的顯示了瘤體大小、形態(tài)與載瘤動脈的關(guān)系，特別是，在本研究對象中，10例動脈瘤在DSA上沒有清晰顯示瘤頸，這是因為DSA往往只進行正側(cè)位投照，容易造成動脈瘤和載瘤動脈不是切線位而有部分重疊。因此，在顯示動脈瘤瘤頸方面，CTA明顯優(yōu)于DSA，CTA的圖像可從任意角度旋轉(zhuǎn)觀察動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，有利于瘤頸的顯示，而且可獲得動脈瘤的完整形態(tài)以及動脈瘤與鄰近血管和骨質(zhì)的空間解剖關(guān)系，對選擇恰當(dāng)治療非常重要。

3.2 64排螺旋CTA在治療顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用 64排螺旋CTA可以幫助術(shù)前模擬多種手術(shù)入路，采用編輯、旋轉(zhuǎn)、切割等方式模擬開顱、夾閉動脈瘤等過程，有助于評估手術(shù)風(fēng)險和難度，提高手術(shù)安全性，從而確定最佳手術(shù)方案。

目前動脈瘤的治療主要有動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)，CTA能確定動脈瘤的正確位置及其與周圍顱骨的關(guān)系，既能同時顯示血管與顱底結(jié)構(gòu)，又能去除顱骨影像，進行充分的術(shù)前評估后制定手術(shù)方案，從而降低手術(shù)風(fēng)險。三維CTA可以360°旋轉(zhuǎn)，更好地顯示動脈瘤的瘤頸、指向、子瘤或動脈瘤的分葉情況，以及動脈瘤上有無血管分支、瘤壁鈣化和其與前床突或后床突的關(guān)系等:如對前交通動脈動脈瘤可明確與前床突位置的高低，以確定是否可以采用翼點入路;可顯示動脈瘤長徑與前交通動脈A1段所成角度是否為鈍角，可顯示雙側(cè)大腦前動脈A1段管徑粗細，為判斷前交通動脈動脈瘤A 1段優(yōu)勢血供提供間接證據(jù)，并可顯示雙側(cè)大腦前動脈A2段的前后位置關(guān)系，決定翼點入路時經(jīng)左右側(cè)的選擇;可顯示動脈瘤與后交通支動脈之間的關(guān)系，為選擇夾閉動脈瘤的方向提供依據(jù)。

3.3 64排螺旋CTA的局限性 然而，CTA也存在著一定的局限性，它不能了解血流動力學(xué)情況，對血液流向、流速和腦血供代償方面不及DSA，有待新的技術(shù)改進;此外，對于頸內(nèi)動脈及椎動脈來源的動脈瘤，尤其是海綿竇段動脈瘤，由于受到顱底骨質(zhì)影響，CTA則難以顯示其瘤體全貌。

本次研究結(jié)果顯示，CTA作為相對無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，在顱內(nèi)動脈瘤的診斷中有極高價值，特別是在顯示動脈瘤瘤頸方面具有獨特的優(yōu)勢;作為一種安全、經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)的檢查方法，可以取代DSA作為動脈瘤的篩查及術(shù)前的常規(guī)檢查項目，隨著計算機軟件技術(shù)的發(fā)展，相信CTA將會有良好的應(yīng)用前景。

［1］Dover Z，MisraM，Thornton J，et al.Guglielmi detachable coilingfor intracranial aneurysms:The story so far.ArchNeurol，2001，58(2):559-564.

［2］許瑞雪，劉榮耀.多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5:180-182.