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支氣管肺炎為小兒最常見(jiàn)的肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒。是由于病毒、細(xì)菌等各種病原體及其他因素(如過(guò)敏、吸入等)所致肺部炎癥［1］。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為一系列臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)選取2009年1月至2010年12月收治50例支氣管肺炎患兒的臨床治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男29例，女21例;年齡18 d～12歲;發(fā)病季節(jié)全年均有發(fā)病，但以冬春為多;發(fā)病至就診時(shí)間最短9 h，最長(zhǎng)15 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽48例，發(fā)熱39例，氣促42例，食欲差31例，煩躁不安19例，嘔吐28例，發(fā)紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，三凹征2例，鼻翼煽動(dòng)5例，呼吸音粗糙47例，細(xì)濕音45例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部可聞及固定的中細(xì)濕音。

1.4 治療 臥床休息，病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或靜脈滴注免疫球蛋白、肌內(nèi)注射干擾素等，以提高機(jī)體抵抗力。臨床診斷先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療?？紤]社區(qū)感染或院內(nèi)感染、新生兒或年長(zhǎng)兒感染、營(yíng)養(yǎng)良好或營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上的感染、急性或慢性感染、當(dāng)?shù)啬退幘甑牧餍星闆r及變遷情況等。根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)外藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床使用中的藥效學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)、藥源及價(jià)格等，選用合適的類別及品種。病因特異性治療，應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)采集相應(yīng)的標(biāo)本作病原學(xué)檢查或培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素，即由經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)為病因治療，以選用最佳類別和品種的抗菌藥物。

2 結(jié)果

50例經(jīng)臨床治療所有患者均痊愈。治愈天數(shù)短者5 d，長(zhǎng)者17 d，平均8 d左右。

3 討論

小兒以支氣管肺炎最常見(jiàn)，是我國(guó)兒童最常見(jiàn)的疾病，尤其是嬰幼兒發(fā)病率很高。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)較多。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及低出生體重兒等更易發(fā)生本病。最先見(jiàn)到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般在38℃ ～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。診斷時(shí)詢問(wèn)咳嗽的表現(xiàn)，是單聲咳嗽、刺激性干咳、咳嗽有痰，還是連續(xù)性痙攣性咳嗽，是否伴有煩躁不安，呼吸急促、氣喘、發(fā)紺。有無(wú)嘔吐、腹瀉、食欲不振、抽搐、腹脹、便血等其他表現(xiàn)。對(duì)小嬰兒應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)嗆奶、口吐白沫、體溫不升。詢問(wèn)發(fā)病后治療經(jīng)過(guò)，尤其是抗生素使用情況及效果。既往是否有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血病史，有無(wú)先天性心臟病史［2］。是否有反復(fù)呼吸道感染、支氣管異物、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺結(jié)核等病史。是否早產(chǎn)、低出生體重兒，出生時(shí)有無(wú)窒息史，是否母乳喂養(yǎng)，是否接種過(guò)卡介苗、白百破三聯(lián)疫苗等。平時(shí)是否經(jīng)常被動(dòng)吸煙。父母是否有肺結(jié)核等傳染病史，家族中有無(wú)過(guò)敏性疾病的患者，家庭中是否有人經(jīng)常吸煙，家庭周?chē)諝猸h(huán)境如何。肺部體檢注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度;叩診注意有無(wú)濁音區(qū);聽(tīng)診時(shí)注意對(duì)比左右兩側(cè)的呼吸音，特別是在腋下、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)這些聽(tīng)診區(qū)內(nèi)注意吸氣末是否有較固定的細(xì)小濕啰音以及哮鳴音等。心臟檢查注意心率，有無(wú)心音低鈍、心律不齊、奔馬律，心臟有無(wú)雜音及雜音部位、傳導(dǎo)情況。注意檢查肝臟大小，肺炎合并心力衰竭時(shí)肝臟在短期內(nèi)迅速增大。重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。孩子得了肺炎應(yīng)及時(shí)診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以在家進(jìn)行治療。積極控制感染，合理使用抗生素，防止并發(fā)癥。及時(shí)對(duì)癥治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免交叉感染。

根據(jù)不同病原體選擇抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程且靜脈給藥。病毒感染可用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等。止咳、平喘，糾正酸堿平衡紊亂，維持體液平衡。根據(jù)需要給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。明顯中毒癥狀或嚴(yán)重喘憋或伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等的患兒，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。防止和治療并發(fā)癥如心力衰竭等?？股亟^大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。根據(jù)病原菌選用敏感藥物;早期治療;聯(lián)合用藥;選用滲入下呼吸道濃度高的藥;足量、足療程;癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7 d，臨床癥狀基本消失后3 d。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。不能進(jìn)食或進(jìn)食不足需補(bǔ)液者給60～80 ml/(kg·d)(有氣促、發(fā)熱、哭鬧、驚厥者適當(dāng)增加)生理維持液、以5 ml/(kg·h)輸入;有心衰者量減少、張力更低、速度更慢。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，1142.

［2］王慕逖.兒科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.