王國棟 謝海燕 李明鑒

隨著螺旋CT在臨床疾病診斷及健康體檢中的廣泛應用，如何合理有效的利用螺旋CT，探索規(guī)范化操作的最佳參數(shù)、程序及減少射線量成了我們的重要任務。我院對200名胸部體檢者采用不同的參數(shù)進行掃描，目的在于探討一種最佳掃描參數(shù)以及它的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 GE Hispeed NX/i雙排探測器螺旋CT，肺窗WW:1600Hu，WL:-700Hu，縱隔窗 WW:400Hu，WL:40Hu。

1.2 方法 選取2008年7月至2008年10月在我院健康體檢者200例，年齡20～74歲，初次將30名不同年齡的體檢志愿者分為三組，分別采用三種不同的參數(shù)進行掃描，評定不同掃描條件下采集的圖像對肺部細微結構、縱隔結構的分辨能力和圖像的偽影及噪聲水平。掃描參數(shù):管電壓120KV、管電流250 mA/50 mA/20 mA、掃描層厚3 mm、床速9 mm/rot、螺旋速度1sec/rot、顯示野DFOV32 cm、重疊重建肺算法，使用/不使用去肩部偽影AAR2過濾。評定標準:由3名高年資放射科醫(yī)生以高質量參數(shù)的CT圖像(120KV、250 mA、9.0 mm/rot、1.0sec/rot)為金標準，評定圖像分辨能力。然后對170名體檢者用優(yōu)選出的掃描參數(shù)進行胸部體檢，評價胸部病變檢出能力，掃描參數(shù):120KV、50 mA、3 mm、9 mm/rot、1sec/rot、DFOV32 cm、單次屏氣 23 ～30 s、1.5 mm 重疊重建、肺算法、AAR2過濾、130～150幅圖像。評定標準:電影模式連續(xù)播放，縱隔窗加Smooth3過濾。結節(jié)大小分級:＜3 mm、4 ～10 mm、＞10 mm［1］。

2 結果

2.1 30名體檢志愿者的體檢結果 以1sec/rot-3/9 mmHS-250 mA條件下采集的圖像質量作為標準，對1sec/rot-3/9 mmHS-50 mA(A組)和1sec/rot-3/9 mmHS-20 mA(B組)條件下采集的圖像進行比較，前者能夠清晰地分辨肺紋理級別、亞段支氣管、次級支氣管及縱隔結構，且圖像質量略優(yōu)于后者，偽影和噪聲水平均低于后者。因此，螺旋CT胸部薄層掃描條件優(yōu)選方案如下:3/9 mmHS 、1sec/rot、120KV、50 mA、AAR2、肺算法、1.5 mm間隔重建。圖像質量結果顯示，A組清晰29例，清晰率96.67%，B組清晰12例，清晰率40%，P ＜0.01。

2.2 170名體檢者胸部掃描情況如下 對170名體檢者用上述優(yōu)選方案選定的條件進行胸部螺旋CT薄層掃描共檢出結節(jié)或腫塊51例，支氣管及亞段支氣管管壁局限性增厚23例，腔內(nèi)隆起5例。其中檢出小于3 mm的小結節(jié)14個，11個為邊緣光滑的鈣化結節(jié)，3個未見鈣化。大于10 mm的軟組織密度結節(jié)7個:2個邊緣有毛刺，一個可見支氣管充氣像。此外檢出毛玻璃影或蜂窩狀影27個肺段，局限性肺氣腫、肺大泡、肺段(含亞段)實變影、纖維索條影、空洞及空腔影、肺囊腫56個肺段，廣泛支氣管管壁增厚2例，縱隔鈣化淋巴結80個，腫大淋巴結10個，局限性胸膜肥厚6例。

3 討論

選擇劑量參數(shù)的原則是應盡可能減少患者射線量的攝取，同時必須保證圖像質量。劑量的高低影響噪聲的大小，而噪聲的大小又影響圖像的質量。通過采用合適的掃描參數(shù)和圖像重建方法，最終負面影響將被減弱。因此縱隔圖像應采用smoothing平滑過濾重建，而肺應采用高分辨力濾過重建。為減少X線輻射劑量，螺旋CT檢查可以通過增加螺距或降低毫安秒的方法，但是由于螺距過大可導致Z軸分辨力下降造成肺內(nèi)小結節(jié)的漏檢;而雙螺旋CT使用雙排陣列式探測器，有高質量HQ和高速度HS兩種掃描方式，降低了因螺距過大對圖像質量的影響，適當選擇較高的掃描速度能夠在保證圖像質量的同時，大大地減少X線輻射劑量。由于肺尖和肺底周圍X線衰減系數(shù)大的組織較多如肩胛骨、膈肌及肝臟等，肺尖和肺底圖像上可能出現(xiàn)較多偽影，為了不增加毫安秒宜采用ARR2軟件去除偽影提高分辨力。有效CT劑量加權指數(shù)可起到粗略估計在螺旋CT整個胸部掃描過程患者接受的有效輻射劑量的作用，正側位胸片輻射劑量為0.06～0.25 mSv，常規(guī)CT為13 mSv-27 mSv，而雙螺旋CT胸部薄層掃描優(yōu)選參數(shù)(120KV、1sec/rot-3/9 mmHS-50 mA)僅為1.5 mSv左右［1］。結果采用優(yōu)選參數(shù)的雙螺旋CT掃描結果顯示，常規(guī)劑量(250 mA)CT可見更多的正常結構，若以圖像質量能夠保證做出正確診斷為標準，用低劑量(50 mA)參數(shù)采集的圖像質量不低于常規(guī)劑量采集的圖像，只是次級肺小葉的識別能力有所下降，AAR2軟件去除偽影效果明顯。因此，雙螺旋CT胸部薄層掃描優(yōu)選參數(shù)能夠滿足臨床需要，可以用作常規(guī)胸部薄層掃描的最佳參數(shù)。采用優(yōu)選掃描參數(shù)的薄層雙螺旋CT即能夠降低患者的射線攝取量，有能夠保證圖像的質量，提高影像診斷的效率，延長了球管使用壽命，降低了運營成本，值得臨床推廣應用。

［1］魏寶杰，張鐳，翟仁友，等.低劑量雙螺旋CT薄層掃描篩查早期肺癌初步研究.CT影像雜志，2002，11:21-26.