張衛(wèi)星

支氣管哮喘表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常因接觸變應(yīng)原、各種刺激物、呼吸道病毒感染或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組患者48例;男28例，女20例;年齡18～76歲，平均36.5歲;病程1～22年;根據(jù)哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準，輕中度發(fā)作組39例，重危度發(fā)作組8例。哮喘急性發(fā)作是指喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重，常出現(xiàn)呼吸困難。

1.2 診斷 根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。對不典型或輕癥哮喘可用激發(fā)試驗證實氣道高反應(yīng)性的存在。通常用組胺或乙酰甲膽堿進行霧化吸入，測定吸入前后通氣功能的改變。

1.3 治療

1.3.1 輕度、中度急性發(fā)作的治療主要是重復(fù)吸入速效β2受體激動劑，在第一小時每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4小時2～4噴，中度急性發(fā)作每1～2小時6～10噴。如果對β2受體激動劑反應(yīng)良好(PEF＞80%預(yù)計值或個人最佳值，且療效維持3～4 h)，不需使用其他藥物。如果治療不理想，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素，及時醫(yī)院就診。

1.3.2 部分中度和重度急性發(fā)作應(yīng)及時醫(yī)院就診。除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用吸入速效β2受體激動劑，β2受體激動劑與抗膽堿能制劑吸入聯(lián)合使用，可改善癥狀。對于規(guī)律服用茶堿緩釋制劑患者，靜脈用茶堿應(yīng)監(jiān)測茶堿血藥濃度。應(yīng)盡早口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，霧化吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)聯(lián)合吸入速效β2受體激動劑能改善癥狀，并減少全身激素的劑量。

2 結(jié)果

48例患者均獲臨床痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞產(chǎn)物參與的慢性氣道炎癥，多種細胞即包括炎癥細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞)和氣道結(jié)構(gòu)細胞(如平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)［1］。氣道炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，產(chǎn)生不同程度、廣泛易變的可逆性氣流受限，進而引起一系列的臨床癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，通常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，部分于運動之后發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應(yīng)性。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時還需要制訂長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。輕度、中度急性發(fā)作的患者可在家中或社區(qū)醫(yī)院治療觀察。治療方法主要是重復(fù)吸入速效β2受體激動劑。如果治療不理想，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素，及時醫(yī)院就診。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者?？诜瞧べ|(zhì)激素與靜脈給藥療效相當，副作用小，為首選給藥途徑，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用。全身糖皮質(zhì)激素的療程5～7 d，通常不需要遞減撤藥。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應(yīng)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德)可減少全身激素的劑量，和速效β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時有證據(jù)表明能夠縮短住院時間、降低復(fù)發(fā)率［2］。鎂制劑不推薦常規(guī)使用，可用于重度急性發(fā)作或?qū)Τ跏贾委煼磻?yīng)不良者。重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣治療，可先采用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)機械通氣，若無效應(yīng)及早行氣管插管機械通氣。哮喘急性發(fā)作機械通氣需要較高的吸氣壓。如果維持正常通氣容積所需氣道峰壓和平臺壓過高，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機相關(guān)肺損傷。

哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平類別選擇適當?shù)闹委煼桨?，還應(yīng)根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)及時進行調(diào)整。若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。

［1］葉任高主編.內(nèi)科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，37(6)∶24.

［2］薛秀杰，趙榮娟，李勇誠.性別、年齡與支氣管哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床分析現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，(34).