方朝輝

食管癌是一種常見的惡性腫瘤之一，早期食管癌診斷比較困難。發(fā)病因素與自然環(huán)境、居民生活習慣、遺傳因素、食物機械刺激有關(guān)，主要因素有:亞硝胺類化合物、發(fā)霉變質(zhì)食物、微量元素(鉬、鋅等)缺乏、營養(yǎng)不良、喜熱及粗糙飲食、吸煙、嗜酒等[1]。食管癌治療的關(guān)鍵在于對其的早期診斷[2]。本文重點探討數(shù)字胃腸機診斷早期食管癌的臨床情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2011年6月經(jīng)X線檢查，手術(shù)、病理證實的33例早期食管癌患者，其中男19例，女14例;年齡35～73歲?；颊甙Y狀多數(shù)有吞咽梗噎感，胸骨后疼痛、食管內(nèi)異物緊縮感，8例為上腹不適鋇餐，胃鏡榆查時偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 在檢查前10 min常規(guī)給患者肌內(nèi)注射654～2 20 mg后行食管雙對比造影，使用數(shù)字胃腸機。檢查時首先吞服產(chǎn)氣粉，取站立右或左前斜位大口吞服雙對比用160%濃度的硫酸鋇漿，發(fā)現(xiàn)異常時重復(fù)吞鋇2～3次在相同的部位和體位適時攝片2～3張作為進行對比觀察的依據(jù)。

2 結(jié)果

33例患者病變部位:中段16例，下段12例，上段5例;病變范圍:0.5～11 cm;病變深度:原位癌9例，黏膜內(nèi)癌16例，黏膜下癌8例。7例表現(xiàn)為鋇糊通過病變段減慢，管腔局限性柔軟度、擴張度減低及輕度痙攣，甚至局限性、偏側(cè)性僵硬狹窄，有少許鋇糊滯留;10例患者以局部黏膜改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為局部黏膜皺壁增粗、扭曲、不整，常有一條或兩條以上黏膜破壞中斷，邊緣毛糙，7例以龕影為主，表現(xiàn)為在增粗、中斷、小地圖樣黏膜皺壁中可見鋇劑斑點，可單發(fā)或多發(fā)，邊界可不規(guī)則，龕影可隨體位改變而消失，9例以充盈缺損為主，表現(xiàn)為大小結(jié)節(jié)狀隆起，乳頭狀或蕈傘狀，與周圍黏膜分界清，表面光滑，鋇劑通過時有受阻分流征象。

3 討論

食管癌好發(fā)于中老年，早期食管癌病變僅侵及食管黏膜和黏膜下層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌，黏膜內(nèi)癌，黏膜下癌。病理學上分為3種類型，平坦型，輕微凹陷型，輕微隆起型。我科在使用數(shù)字胃腸機后，采用低張雙對比的造影方法，能使食道的微細結(jié)構(gòu)顯示清晰，使得食道癌的早期診斷成為可能。因此，掌握本病早期的X線表現(xiàn)，對提高早期食管癌的診斷率，就顯得尤為重要。憑借先進數(shù)字胃腸機這個平臺，采用低張力氣鋇雙重造影，能獲得清晰的數(shù)字X線照片，能夠動態(tài)觀察病變區(qū)食管輪廓、管壁擴張度、黏膜及功能性改變，能充分顯示黏膜的情況，數(shù)字胃腸機還能適時跟蹤、快速獲取數(shù)字照片，加之圖像能存儲回放，使得對影像的清晰顯示提供了硬件保障。早期食管癌由于病變淺而輕，僅為局部微小病理改變，容易漏診，但病理改變是恒定的，利用早期食管癌的X線特點，結(jié)合內(nèi)鏡檢查，綜合分析，不難鑒別。食管癌的早期診斷對治療及預(yù)后具有極其重要的意義。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:368-372.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:386-390.