吳麗慧

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能引起產(chǎn)婦大量出血，阻斷胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。筆者回顧性分我院收治的胎盤早剝患者158例，分析其病因，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，以便早期診斷、抓緊時(shí)機(jī)治療改善母嬰預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2010年在我院住院分娩產(chǎn)婦共5896人，發(fā)生胎盤早剝158例，發(fā)生率2.68%，明顯高于其他地區(qū)，與潮陽(yáng)區(qū)流動(dòng)人口多、大部分孕婦未正規(guī)產(chǎn)前檢查且多產(chǎn)多育有關(guān)。年齡19～43歲;初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦91例;孕周23～40周，均為單胎，其中孕22～28周4例，28～37周10例，37～40周144例;輕型92例，重型66例;剖宮產(chǎn)113例，陰道分娩45例。

1.2 方法 根據(jù)病情輕重，胎兒宮內(nèi)情況，產(chǎn)程進(jìn)展情況而采用自然分娩、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。對(duì)胎盤早剝患者158例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和預(yù)后進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病因 158例胎盤早剝病例均有明確病因，其中妊娠期高血壓綜合征62例，占39.2%;外傷39例，占24.7%;胎膜早破4例，占2.53%;羊水過(guò)多3例，占1.9%;臍帶因素8例，占5.06%，有42例病因不明。病因發(fā)病率由高到底依次為妊娠期高血壓綜合征＞外傷＞臍帶因素＞羊水過(guò)多＞胎膜早破。

2.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均有明顯的臨床表現(xiàn)，其中持續(xù)性腹痛44例，占27.8%;間歇性腹痛32例，占20.2%不明原因陰道流血55例，占34.8%;不明原因胎心減慢16例，占10.1%;血性羊水11例，占7.0%。臨床表現(xiàn)由高到底依次為腹痛＞陰道流血＞胎心減慢＞血性羊水。

2.3 診斷 入院后158例患者均行B超檢查，根據(jù)癥狀、體征及B超檢查結(jié)果產(chǎn)前診斷為胎盤早剝者142例，檢出率89.9%;術(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者16例，漏診、誤診率10.1%。其中B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤早剝114例，檢出率72.2%:Ⅰ度胎盤早剝38例中，B超提示胎盤早剝者20例，檢出率52.6%;Ⅱ度胎盤早剝54例中，B超提示胎盤早剝者38例，檢出率70.3%;Ⅲ度胎盤早剝66例中，B超提示胎盤早剝者56例，檢出率84.8%;B超檢出率由高到低依次為Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏診、誤診率由高到低依次為Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。

2.4 并發(fā)癥 產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要為子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血51例，占32.3%，經(jīng)子宮按摩和注射縮宮素等治療好轉(zhuǎn);子宮收縮乏力39例，占24.7%，予按摩子宮、米索前列醇和縮宮素等治療后好轉(zhuǎn)。

2.5 母嬰預(yù)后 158例孕產(chǎn)婦中，胎心正常、出血少、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者采用陰道分娩45例，占28.5%;估計(jì)胎兒存活或孕婦出血多危及生命者采用剖宮產(chǎn)113例，占71.5%;158例孕產(chǎn)婦157存活，一例因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血、DIC死亡，6例因子宮收縮不良，經(jīng)保守治療無(wú)效后行子宮次全切除，全部治愈出院。新生兒成活148例，新生兒窒息6例，死胎3例，新生兒死亡7例。

3 討論

本組158例病因發(fā)病率由高到底依次為妊娠期高血壓綜合征＞外傷＞臍帶因素＞羊水過(guò)多＞胎膜早破[1]。早期診斷和及時(shí)處理胎盤早剝關(guān)系到母嬰的預(yù)后。本組中胎盤早剝的典型癥狀持續(xù)性腹痛、陰道流血和血性羊水等，超聲檢查見胎盤后血腫伴或不伴陰道流血，胎心異常，DIC檢查出現(xiàn)血小板減少等改變。本組B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤早剝114例，檢出率72.2%;B超檢出率由高到低依次為Ⅲ度＞Ⅱ度＞Ⅰ度，漏診、誤診率由高到低依次為Ⅰ度＞Ⅱ度＞Ⅲ度。提示胎盤早剝的病情越重，其檢出率越高，而漏診率、誤診率越低;對(duì)于癥狀不甚明顯的輕型胎盤早剝，B超的診斷有一定的局限性。Ⅱ度和Ⅲ度胎盤早剝?cè)瓌t上一經(jīng)確診，必須立即終止妊娠，以免對(duì)母兒造成更大的傷害。具體處理方法應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等確定。Ⅰ度胎盤早剝，孕周在34周以前，如果母兒情況穩(wěn)定，一般情況好，可以采用延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟進(jìn)行保守治療。當(dāng)胎盤早剝發(fā)生在近足月或足月孕時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若胎心正常、出血少、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能陰道分娩者采用陰道分娩;估計(jì)胎兒存活或孕婦出血多危及生命者應(yīng)立即采用剖宮產(chǎn);治療后仍持續(xù)陰道流血和DIC的患者應(yīng)及早行子宮切除術(shù)，以防全身多器官功能衰竭，降低死亡率，改善母嬰預(yù)后。

[1]周麗.48例胎盤早剝的診療體會(huì).西南軍醫(yī)，2011，13(4):671-672.