高碧秀

洗胃是護(hù)理工作中較為常見(jiàn)的技術(shù)性較強(qiáng)的操作，可用于口服藥物、毒物中毒的搶救，以及外科胃部手術(shù)前洗胃防止術(shù)區(qū)污染，是挽救患者生命的重要措施之一。因此，護(hù)理人員不但要掌握洗胃的操作方法，還要對(duì)洗胃的適應(yīng)證及禁忌證做出準(zhǔn)確的判斷，防止因操作不當(dāng)和對(duì)禁忌證重視不足引發(fā)的并發(fā)癥所給患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果。本文就洗胃時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥的原因及預(yù)防闡述如下。

1 因違反洗胃的禁忌證引起的并發(fā)癥

洗胃時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守洗胃的操作規(guī)程及禁忌證但是在操作中往往因?yàn)榛颊卟∏榧逼?，有的甚至處于昏迷狀態(tài)，或因一些毒物的理化性質(zhì)不清，查體不細(xì)，均有違反禁忌證而進(jìn)行洗胃并造成并發(fā)癥的可能。

1.1 食管或胃穿孔 此種并發(fā)癥易產(chǎn)生于誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性極強(qiáng)的毒物洗胃者。因?yàn)閺?qiáng)酸或強(qiáng)堿對(duì)食道及胃壁有嚴(yán)重的腐蝕作用，催吐法和胃管洗胃法均可因增加食道或胃內(nèi)壓力而造成急性穿孔。如患者患有活動(dòng)性消化道潰瘍或近期有上消化道出血者，或患有肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張者，洗胃時(shí)極易造成上消化道出血及胃穿孔的可能。主動(dòng)脈瘤患者，因腫瘤壓迫并侵蝕食道，洗胃時(shí)也可引起食道穿孔。

1.2 呼吸停止 如患者處于抽搐持續(xù)狀態(tài)，呼吸抑制，此時(shí)洗胃可導(dǎo)致呼吸停止。

1.3 心力衰竭或心臟驟?；加袊?yán)重心臟病者，可由于插胃管給患者帶來(lái)不適，嘔吐等，可加重心臟負(fù)擔(dān)，加重誘發(fā)心力衰竭。由于胃管的機(jī)械刺激咽部或食道，可引起迷走神經(jīng)張力增高，反射地引起心臟驟停。

1.4 孕婦中毒 孕婦中毒時(shí)，如用口服催吐法洗胃，因增加腹壓有導(dǎo)致流產(chǎn)的危險(xiǎn)。

預(yù)防以上并發(fā)癥的關(guān)鍵是要嚴(yán)格遵守洗胃的禁忌證。因此，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，尋找中毒的線索和原因。對(duì)于強(qiáng)腐蝕性毒物中毒者、有嚴(yán)重心臟病者、活動(dòng)性胃潰瘍者、抽搐未緩解者、孕婦或有習(xí)慣性流產(chǎn)者，均不可貿(mào)然洗胃。

2 因操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥

2.1 食道或胃黏膜損傷出血 由于胃管過(guò)粗、尖端帶孔的結(jié)構(gòu)使其變得粗糙銳利、操作粗暴、患者不合作等均可造成食管和胃黏膜的機(jī)械性損傷出血。

2.2 胃管誤入氣管引起的并發(fā)癥 胃管誤入氣管，患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、發(fā)紺、嗆咳和呼吸困難，因昏迷判斷失誤，胃管內(nèi)灌沖洗胃液會(huì)導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。

2.3 胃管在口腔或咽部卷曲 此時(shí)如果判斷錯(cuò)誤，誤認(rèn)為胃管已進(jìn)入胃內(nèi)而洗胃，極易引起嗆咳或窒息。

本類(lèi)并發(fā)癥預(yù)防措施是，要求胃管口徑合適，尖端光滑并涂油，操作熟練而輕柔，昏迷患者的胃管插入位置判定，一定要準(zhǔn)確無(wú)誤后方可洗胃。

3 洗胃中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

3.1 誤吸嘔吐物而窒息:洗胃中，患者可因胃管洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷患者極易引起誤吸而窒息。

3.2 洗胃過(guò)程中心跳、呼吸停止是由于胃管和洗胃液的刺激引起迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，有隨時(shí)發(fā)生心臟驟停、呼吸停止的危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)行心肺復(fù)蘇。

針對(duì)以上并發(fā)癥的預(yù)防，要及時(shí)警惕洗胃過(guò)程中可能出現(xiàn)窒息或心跳、呼吸停止的危險(xiǎn)。為此，洗胃時(shí)要擺好體位，要備有吸引器、氧氣、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏器等裝置或設(shè)備。

4 洗胃后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

4.1 水中誤服毒物者常因恐懼、疼痛、使抗利尿激素分泌增加或心腎功能不全，均不能有效的排除體內(nèi)過(guò)多的水分。如果洗胃中，每次注入胃內(nèi)的液體量過(guò)大，而使部分水進(jìn)入腸道，或洗胃后胃內(nèi)遺留過(guò)多的水分，則易誘發(fā)水中毒。預(yù)防方法是要保持洗胃的出入液體量平衡，避免每次注入胃內(nèi)的液體量過(guò)大，一般為300～400 ml為宜。

4.2 吸入性肺炎昏迷患者，可因嘔吐物誤吸如肺，或拔胃管時(shí)未捏緊胃管的尾部而使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，可導(dǎo)致吸入性肺炎。

4.3 毒物進(jìn)入腸道催吐法:尤其頻繁有吐而又不成功病例，或因洗胃中每次注入的水太多，均可使胃內(nèi)的毒物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道造成洗胃效果不佳或加重中毒的可能。故選用催吐法時(shí)，要選擇合作病例，盡量一次催吐成功，如催吐失敗，立即改用胃管洗胃法。

4.4 洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng):洗胃中，由于患者恐懼、躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、器械操作給患者帶來(lái)不適、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)、心動(dòng)徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、溫度不達(dá)標(biāo)的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會(huì)使患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。故洗胃中要注意保暖。洗胃液溫度適當(dāng)，緊張或躁動(dòng)者給予適量的鎮(zhèn)定劑，防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。

5 洗胃液應(yīng)用不當(dāng)引起的并發(fā)癥

5.1 增加毒物的毒性而加重中毒有機(jī)磷毒物中毒時(shí)，如用高錳酸鉀溶液洗胃，會(huì)使它們氧化成為毒性更強(qiáng)的毒物。敵百蟲(chóng)中毒者，如用堿性溶液洗胃會(huì)使敵百蟲(chóng)轉(zhuǎn)化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。此外，用熱溶液洗胃會(huì)使胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收。因此洗胃液要根據(jù)毒物的理化性質(zhì)來(lái)選擇，嚴(yán)禁使用增加毒性的洗胃液。對(duì)毒物的理化性質(zhì)不清者，選用溫和的清水為妥。

5.2 胃擴(kuò)張及胃穿孔:強(qiáng)酸中毒不宜洗胃，更不可用碳酸氫鈉洗胃，因二者中和后會(huì)產(chǎn)生大量的CO2，有可能導(dǎo)致胃擴(kuò)張及胃穿孔的危險(xiǎn)。同理，其他強(qiáng)腐蝕性毒物中毒時(shí)，如用過(guò)氧化氫溶液洗胃也易產(chǎn)生大量氣體(O2)，應(yīng)忌用。