李 美

(貴州省遵義醫(yī)院皮膚性病科，貴州 遵義 563001)

尖銳濕疣是發(fā)生于生殖器皮膚黏膜的常見性傳播疾病之一，臨床治療方法較多，但都存在復(fù)發(fā)率較高的問題。筆者于2010年05月至2010年10月對尖銳濕疣患者采用CO2激光治療，再加用重組人干擾素α－2b凝膠于病灶處外擦治療，有效降低了復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取51例我院尖銳濕疣患者，其中男33例，女18例;年齡20～57歲，平均31.3歲;病程20余天至3個月;感染途徑均為性接觸傳播;臨床和(或)組織病理均確診為尖銳濕疣，皮損典型5%醋酸白試驗陽性;皮損部位女性位于宮頸、大、小陰唇、陰道口、會陰及肛周等處，男性皮損位于包皮、龜頭、陰莖、冠狀溝、肛周等處;均為首發(fā)，沒有經(jīng)過任何治療。將其隨機分成兩組，對照組25例，治療組26例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)消毒、局部麻醉后使用CO2激光治療，去除皮損及其周圍1～2 mm范圍內(nèi)組織;治療組在CO2激光治療基礎(chǔ)上予重組人干擾素α－2b凝膠涂擦創(chuàng)面，每日4次，至創(chuàng)面愈合后，再繼續(xù)使用1個月才停藥?；颊呙恐軓?fù)查1次，有新發(fā)皮疹再次予CO2激光治療，并計入復(fù)發(fā)病例。治療6個月后判定療效，治療期間禁止性接觸。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:皮損完全消失，5%醋酸白試驗陰性，治療6個月后無復(fù)發(fā);復(fù)發(fā):無再接觸史，治療6個月內(nèi)存在治療部位或其周圍部位出現(xiàn)新生疣體，5%醋酸白試驗陽性。復(fù)發(fā)率=治療后再次復(fù)發(fā)患者數(shù)/經(jīng)治療痊愈的患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果治療組26例中，治愈24例(92.31%)，復(fù)發(fā)3例(12.50%);對照組 25 例中，治療 16 例(64.00%)，復(fù)發(fā) 9 例(56.25%)。兩組患者臨床治療效果比較，差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，治療組有3例患者出現(xiàn)局部灼痛，均未予處理，自行緩解。

3 討論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，感染此病毒可導(dǎo)致局部上皮增生、增厚、角化形成疣體，主要通過性接觸傳染。至今，尚無有效的抗人類乳頭瘤病毒藥物，目前大多采用激光、冷凍、微波等物理治療清除疣體，但單純通過這些方法治療的復(fù)發(fā)率較高，尤其在治療后的3～6個月復(fù)發(fā)率高，因這些物理療法均主要針對典型的尖銳濕疣皮損治療，而對不典型的皮損亞臨床感染(臨床上肉眼不能識別的病變)的療效較差。筆者采用CO2激光治療，于皮損面涂擦重組人干擾素α－2b凝膠至創(chuàng)面愈合，治療6個月后，發(fā)現(xiàn)可有效降低復(fù)發(fā)率，且對局部組織幾乎無創(chuàng)傷。

尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因較多，主要與以下因素有關(guān):一些特殊部位的治療不徹底;存在的亞臨床感染和潛伏感染因疏忽未能進(jìn)行常規(guī)醋酸白試驗，導(dǎo)致無法辨認(rèn)而未能及時治療;治愈后的患者與其他尖銳濕疣患者發(fā)生性行為導(dǎo)致再感染;手術(shù)治療后處理不當(dāng)，如沒有采用一些增強免疫、抗病毒的綜合治療;與某些患者的細(xì)胞免疫功能下降密切相關(guān);與患者的激素水平、對人類乳頭瘤病毒的遺傳易感性、衛(wèi)生條件不良、或伴發(fā)疾病等多種因素有關(guān)。在這些因素中，患者的細(xì)胞免疫功能存在異常是最主要的因素之一。

尖銳濕疣患者的細(xì)胞免疫功能異常，主要在于其天然殺傷細(xì)胞活性降低，體內(nèi)的干擾素和白細(xì)胞介素－2水平低下，以及患者病灶內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量減少，使得對表皮細(xì)胞內(nèi)人類乳頭瘤病毒抗原的提呈作用減弱，導(dǎo)致機體難以產(chǎn)生強有力的人類乳頭瘤病毒特異性免疫應(yīng)答。重組人干擾素α－2b具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，可增強巨噬細(xì)胞的吞噬作用，增強淋巴細(xì)胞、天然殺傷細(xì)胞的功能，并通過這些功能誘生多種抗病毒蛋白，以抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，達(dá)到治療亞臨床感染及隱性感染的目的。車雅敏等[1]發(fā)現(xiàn)，尖銳濕疣的發(fā)病和復(fù)發(fā)過程中，局部免疫反應(yīng)比全身免疫反應(yīng)起著更重要的作用，故經(jīng)過物理及手術(shù)方法治療局部皮損后使用增強免疫功能的藥物有一定治療意義。黃躍深等[2]在用CO2激光及微波治療同時，聯(lián)用α－干擾素于局部皮損處，發(fā)現(xiàn)可降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。而且，重組人干擾素α－2b凝膠的不良反應(yīng)短暫、輕微，是預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)較理想的局部應(yīng)用藥物，可有效彌補單純物理治療的不足。

[1]車雅敏，王家碧，劉躍華，等.尖銳濕疣患者外周血及皮損T淋巴細(xì)胞亞群的檢測[J].臨床皮膚科雜志，2005，34(1):23－25.

[2]黃躍深，程新旺，卜少庸.二氧化碳激光聯(lián)合α－干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣療效觀察[J].中國皮膚病學(xué)雜志，2001，15(2):109－110.