彭 林，李 軍

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 遵義 563002)

藥品管理始終是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)[1]。我院是一所剛獲得三級甲等醫(yī)院稱號的綜合性醫(yī)院，藥品品種繁多、銷售金額巨大，因此幾年前已用微機(jī)進(jìn)行藥品管理，微機(jī)管理程序也在不斷的實(shí)踐中得到完善。在創(chuàng)辦三級甲等醫(yī)院的過程中，筆者全程參與了住院藥房藥品管理的改進(jìn)工作，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，在有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院住院藥房藥品管理模式作出較大的改進(jìn)。筆者體會頗多，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下，僅供參考。

1 藥品的領(lǐng)取

我院住院藥房不設(shè)二級庫，需要每天領(lǐng)取藥品。由住院藥房藥品組長根據(jù)每天的用藥情況在微機(jī)領(lǐng)取模塊上填入所需藥品數(shù)量，然后發(fā)送給藥庫藥品保管，藥品保管根據(jù)領(lǐng)藥單配發(fā)藥品。領(lǐng)藥單隨藥品送到住院藥房，以便清點(diǎn)藥品數(shù)量是否配送準(zhǔn)確。住院藥房不設(shè)二級庫的好處在于，藥品周轉(zhuǎn)快，減少了藥品積壓。在領(lǐng)藥的過程中，若出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，應(yīng)立即通知藥庫保管，藥庫保管再通知藥品采購人員，由采購人員督促醫(yī)藥公司盡快配送藥品。

2 藥品的發(fā)送

患者到我院住院，首先需要到住院部登記并交納一定數(shù)額的押金，以提取住院號碼與住院科室床號，然后到住院病區(qū)接受住院醫(yī)師的詢查，并作入院常規(guī)檢查，同時(shí)接受主治醫(yī)師制訂的臨時(shí)或長期治療方案。醫(yī)師開出處方后，由護(hù)士工作站錄入電子處方，經(jīng)計(jì)算機(jī)保存并確認(rèn)后，自動扣除藥品費(fèi)用，同時(shí)計(jì)算機(jī)中的電子處方經(jīng)護(hù)士確認(rèn)后，輸送到住院藥房。

3 藥品的調(diào)配

住院藥房根據(jù)所需科室的要求在微機(jī)上點(diǎn)擊科室名稱，由電腦自動生成擺藥單。我院住院藥房的藥品擺放實(shí)行貨位號管理模式，這種模式在其他省市醫(yī)院已經(jīng)廣泛運(yùn)用[2]。有的醫(yī)院把每個(gè)藥品用1個(gè)貨位號進(jìn)行定位[3]，筆者對此進(jìn)行了一些改進(jìn)。擺放藥品的貨架與超市的貨架一樣，共有5層，將每個(gè)貨架用英文字母A，B，C，D 等標(biāo)示，層數(shù)用 1，2，3，4，5 標(biāo)示，如 A －1，A －2，A －3 等，做好標(biāo)示牌掛在每個(gè)貨架上，再劃出一定的區(qū)域，按藥品藥理分類擺放藥品。其好處是靈活機(jī)動，可根據(jù)實(shí)際需要在區(qū)域內(nèi)任意移動藥品，不用擔(dān)心由于藥品的移動而拿錯(cuò)藥品(因?yàn)樗幤返那懊孢€有標(biāo)出藥品名稱的小標(biāo)簽)，不用經(jīng)常去維護(hù)貨位號，只需移動藥品標(biāo)簽即可。擺藥單由兩部分組成，前部是藥品數(shù)量的匯總單，其藥品名稱按貨號的順序排列;后部是每個(gè)患者的處方明細(xì)。藥師根據(jù)藥品匯總單調(diào)配藥品。每個(gè)科室均配備藥品周轉(zhuǎn)箱，周轉(zhuǎn)箱貼有科室名稱，且還有專門用于裝小針劑的小藥盒，既防止小針劑在移動過程中破損，又便于清點(diǎn)藥品。藥師調(diào)配完藥品后，把藥品匯總單和電子處方明細(xì)裝入周裝箱，貼上封條，并簽上調(diào)配人員的名字，再打電話到科室通知護(hù)士到藥房取藥。這樣可減少護(hù)士排隊(duì)取藥的時(shí)間，減輕了工作量。護(hù)士根據(jù)藥品匯總單核對藥品名稱和數(shù)量無誤后，再根據(jù)電子處方明細(xì)把藥品分配給每個(gè)患者。如有疑問，可與配方人員進(jìn)行溝通，以便及時(shí)解決問題。

4 藥品的退藥管理

我院規(guī)定，患者臨時(shí)出院藥未用完者，轉(zhuǎn)科患者或患者死亡可以退藥，但對退藥方式進(jìn)行了一些改進(jìn)。例如，以前退藥時(shí)要求把藥品帶到藥房，退藥工作量很大，藥品在搬運(yùn)過程中也容易破損或被污染，造成藥品浪費(fèi);藥房工作人員在驗(yàn)收退藥藥品時(shí)如不細(xì)心，還會收到過期藥品，給用藥安全帶來了很大隱患。改進(jìn)后，要求病房在退藥時(shí)不用帶藥品，把所需退藥寫成欠條，由藥房工作人員在下次調(diào)配藥品時(shí)扣除相同藥品。當(dāng)然，貴重藥品除外。對于貴重藥品，由護(hù)士與藥房工作人員當(dāng)面清點(diǎn)無誤才進(jìn)行退藥。對由于醫(yī)師或護(hù)士因操作失誤而引起的退藥，我科加大了退藥難度，如要求其到藥房簽字并說明原因，或到醫(yī)務(wù)科說明原因才退藥。這樣一來，使得退藥的次數(shù)大大減少。對于需低溫保存的藥品，退藥時(shí)必須由所在科室科主任或護(hù)士長簽字證明該藥在病房是在所需條件下保存的，藥房才予以退藥，以保證藥品質(zhì)量安全。

5 藥品的效期管理

我院住院藥房對藥品效期的管理制訂了嚴(yán)格的制度，把整個(gè)藥房的藥品劃分為各個(gè)片區(qū)，具體責(zé)任到個(gè)人。在每個(gè)片區(qū)掛上責(zé)任人的牌子，規(guī)定每個(gè)人必須每月檢查1次藥品效期問題，把發(fā)現(xiàn)的問題登記在記錄藥品效期的記錄本上，藥房組長隨時(shí)檢查記錄本的登記情況。對于某些藥品效期在3個(gè)月以內(nèi)，因某些特殊情況不能退藥的，必須在該藥品旁貼上紅色標(biāo)簽，并注明失效時(shí)間。藥房在調(diào)配到該類藥品時(shí)，必須提醒有關(guān)科室盡快在效期內(nèi)使用完該藥品，不能久存。對于已處理的近效期藥品，藥房組長必須在藥品有效期清理記錄本上記錄具體處理情況，如藥品退回何處、具體的銷毀方法等。

6 高危藥品的管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑以及細(xì)胞毒化藥品等，如氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、環(huán)磷酰胺等。對于高危險(xiǎn)藥品，應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放;需低溫保存的，應(yīng)用單獨(dú)的冰柜存放，并掛上黑色警示牌。

7 麻醉藥品、第一類精神藥品的管理

對于此類藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“五專”管理。在配發(fā)藥品時(shí)，除了電子處方，還要求臨床由護(hù)士帶上由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)生開出的處方到藥房領(lǐng)取藥品，并在麻醉藥品登記本上填寫所在科室以及藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，用完的空安瓶應(yīng)及時(shí)退回藥房、集中銷毀。藥師在調(diào)配藥品時(shí)，嚴(yán)格審查處方，如處方書寫是否完整，藥品名稱及用藥量是否符合有關(guān)規(guī)定，禁止使用曾用名、別名、俗名開處方。如不能寫“度冷丁”或“強(qiáng)痛定”，而應(yīng)寫“鹽酸哌替啶注射液”或“鹽酸布桂嗪注射液”;不得使用“遵醫(yī)囑”或“自用”等含糊不清的字句。我科還規(guī)范了處方顏色，要求每個(gè)科室的處方都換成國家規(guī)定的淡紅色，這樣的麻醉藥品處方更加規(guī)范、美觀。我科還利用各種表格對麻醉藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，如“麻醉藥品逐日消耗表”“麻醉藥品、一類精神藥品交接班表”“麻醉藥品、一類精神藥品專用帳冊”“麻醉藥品、一類精神藥品空瓶銷毀記錄本”等。

8 藥品的咨詢

在計(jì)算機(jī)查詢模式中，可在住院發(fā)藥明細(xì)中查詢住院科室的住院患者每日或住院期間應(yīng)用的藥品清單;住院退藥查詢可查詢患者的退藥明細(xì);住院發(fā)藥統(tǒng)計(jì)可查詢?nèi)魏巫≡嚎剖业陌l(fā)藥清單，或要查詢的藥品在各個(gè)住院科室的發(fā)藥量以及哪些藥品用在哪個(gè)患者身上;藥房庫存查詢可查詢各個(gè)藥房和藥庫藥品的庫存量。藥師查詢后，可用于解答患者對同藥名而藥價(jià)不同的困惑，如由于藥品的規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地不同造成的價(jià)格差異。格列美脲片2 mg×15片，商品名為亞莫利，生產(chǎn)商為賽諾菲安萬特，藥價(jià)為86.50元;格列美脲片2 mg×12片，商品名為萬蘇平，生產(chǎn)商為江蘇萬邦生物制藥股份有限公司，藥價(jià)為16.01元。

9 藥品的盤點(diǎn)

由微機(jī)自動生成藥品盤點(diǎn)表，藥品名稱按貨位號順序排列。由于藥品的擺放是按所設(shè)貨位號的位置擺放，因此在尋找藥品時(shí)不用憑記憶和盲目地尋找，可節(jié)約很多工作時(shí)間，而且藥品不會遺漏，清點(diǎn)數(shù)量很準(zhǔn)確，以前需要4 h才能完成的工作，現(xiàn)在只需1 h左右就能完成，極大地提高了工作效率。

總之，我院住院藥房通過這次改進(jìn)，使藥品質(zhì)量管理更加完善。醫(yī)院藥房應(yīng)改變機(jī)械的藥工工作模式，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證患者準(zhǔn)確、快捷地獲得藥品進(jìn)行治療，從而為患者提供高質(zhì)量的藥品服務(wù)。

[1]胡晉紅，羅天翔，楊樟衛(wèi)，等.藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用[J].中國藥房，2005，16(2):106.

[2]黃玉忠，刁艷麗，高祥玉，等，藥品劃價(jià)系統(tǒng)的微機(jī)管理[J]，中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1995，15(9):419 －420.

[3]彭京寧，商小曼，向 玲，等.貨位號在藥品管理中的運(yùn)用[J]，中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(11):412.