傅金海

據(jù)我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止到2005年，我國(guó)醫(yī)院對(duì)臨床藥師的需求數(shù)量大約在65000人左右，且這一數(shù)字仍以每年2000多人的幅度增加［1］。而培養(yǎng)合格的臨床藥師，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。我院作為市級(jí)非營(yíng)業(yè)性醫(yī)院，加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)與管理，提高醫(yī)療水平，以便為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)就顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合我院具體情況來(lái)進(jìn)行分析與探討。

1 臨床藥師的培養(yǎng)

1.1深入臨床一線(xiàn) 藥師在臨床一線(xiàn)中，通過(guò)管理床位，了解患者的病情、用藥轉(zhuǎn)歸、用藥后有無(wú)不良反應(yīng)、藥品療效好壞，才能對(duì)藥物的療效有直觀(guān)的認(rèn)識(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能存在的不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高臨床藥學(xué)能力。葉曉芬等［2］也認(rèn)為，臨床藥師的培養(yǎng)必須在病房，最好的教師是患者，課堂教學(xué)只是提供理論情況，不能真正的培養(yǎng)臨床藥師。只有讓藥師深入一線(xiàn)，通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，學(xué)會(huì)如何看患者，學(xué)會(huì)臨床思維模式，藥師才能轉(zhuǎn)為臨床藥師。

1.2用藥咨詢(xún) 臨床藥師一項(xiàng)重要的工作就是為醫(yī)師或患者提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，尤其是對(duì)于新藥上市，其安全性和不良反應(yīng)尚不明確的情況下，臨床藥師更應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，及時(shí)為醫(yī)師和患者排憂(yōu)解難，解決他們的實(shí)際問(wèn)題。如對(duì)于新藥的安全性或不良反應(yīng)無(wú)法明確的情況下，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后給予答復(fù)。值得一提的是，當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)生對(duì)臨床藥師的工作存在理解上的誤區(qū)，認(rèn)為藥師的主要作用是監(jiān)督醫(yī)生用藥，在心理上可能會(huì)有一定抵觸情緒，尤其是在雙方發(fā)生意見(jiàn)分歧時(shí)，如對(duì)于藥物劑量、不良反應(yīng)、相互作用等問(wèn)題，會(huì)立即詢(xún)問(wèn)身邊的藥師，認(rèn)為藥師應(yīng)對(duì)藥品的所有信息都已掌握，這就有可能會(huì)導(dǎo)致雙方產(chǎn)生理解錯(cuò)誤，不利于配合工作［3］。

1.3藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 藥品在使用過(guò)程中都會(huì)存在不良反應(yīng)，如何減少藥品的不良反應(yīng)，提高用藥安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是臨床藥師的任務(wù)。臨床藥師應(yīng)當(dāng)重視和收集在用藥使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)放到臨床一線(xiàn)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在心內(nèi)科銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可以使地高辛片的血藥濃度升高而增加中毒的危險(xiǎn)［4］。此外，丙磺舒與吲哚美辛合用時(shí)，吲哚美辛的不良反應(yīng)發(fā)生率較單用時(shí)明顯增加［5］。

1.4加強(qiáng)對(duì)處方的監(jiān)控 藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方的管理，定期查檢門(mén)診的處方和住院部的病歷，以便了解醫(yī)生有無(wú)違規(guī)開(kāi)處方、藥物與適應(yīng)證是否符合、藥物配伍有無(wú)不合理的地方、在治療過(guò)程中是否發(fā)生藥品不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，避免再次出同樣的錯(cuò)誤［6］。

1.5加強(qiáng)培訓(xùn)工作 藥師應(yīng)當(dāng)定期加強(qiáng)培訓(xùn)工作，通過(guò)參與學(xué)術(shù)交流和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能提高其業(yè)務(wù)能力、掌握臨床藥學(xué)知識(shí)、更新藥師的藥學(xué)知識(shí)。

2 臨床藥師的管理

2.1定期查房 臨床藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)查房工作，每個(gè)星期內(nèi)安排2～3次查房工作。查房前要熟悉病例基本情況，在查房時(shí)要發(fā)表個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，并書(shū)寫(xiě)查房記錄。記錄的主要內(nèi)容包括臨床醫(yī)師的診療思路，治療后的效果，還需記錄臨床醫(yī)師關(guān)于用藥問(wèn)題的咨詢(xún)和藥師認(rèn)為可能存在的用藥不合理問(wèn)題。對(duì)于這些問(wèn)題，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)解決，并在病例中記錄［7］。

2.2臨床藥師的績(jī)效考核 為進(jìn)一步客觀(guān)、真實(shí)的對(duì)藥師進(jìn)行管理，我院也制定了相關(guān)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，考核以月考核、季考核、年考核為主?？己藘?nèi)容主要以藥師的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度等為主，其考核結(jié)果與個(gè)人薪酬相關(guān)。通過(guò)細(xì)化考核項(xiàng)目，建立考核指標(biāo)和相應(yīng)的分值，并對(duì)藥師的完成情況進(jìn)行打分，得出業(yè)務(wù)考核總評(píng)分，客觀(guān)真實(shí)的評(píng)價(jià)藥師的工作質(zhì)量，有利于調(diào)動(dòng)其工作積極性，提高工作能力。

總之，從目前我國(guó)現(xiàn)狀分析，臨床藥師的培養(yǎng)雖然取得一定成果，但也存在諸多問(wèn)題。因此，要加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)和管理工作，提高其工作能力，更好地為臨床藥學(xué)服務(wù)。

［1］葉穎，李志剛.江西省臨床藥師培訓(xùn)管理的實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院，2009，13(11):6-7.

［2］葉曉芬，蔡映云.再論臨床藥師培養(yǎng)中應(yīng)處理好的幾個(gè)環(huán)節(jié).中國(guó)醫(yī)院，2009，13(11):14-15.

［3］張淑蘭，吳燕子，姚麗萍.我院臨床藥師工作模式探討.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，26(4):49-51.

［4］常明榮，李?lèi)?ài)華，張曉霞.中成藥的不合理應(yīng)用必須引起足夠重視.中國(guó)藥業(yè)，2007，16(8):22-24.

［5］謝丹青，郭豐，王鈞.醫(yī)院藥師審方的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):212-213.

［6］金耀泉，李惠新.基層醫(yī)院臨床藥師開(kāi)展藥品監(jiān)控的方法探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(5):29-30.

［7］樓偉建，韓鋼，陳惠真.我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的做法和體會(huì).中華醫(yī)院管理雜志，2005，12(21):842-843.