劉艷紅

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高和人們法律意識的逐漸加強，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日益增加［1］，婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛投訴的高發(fā)科室之一。護理糾紛的發(fā)生，直接影響到患者和醫(yī)院的利益，因此，只有了解婦產(chǎn)科護理糾紛產(chǎn)生的原因，才能控制和解決護理糾紛，真正提高婦產(chǎn)科的護理工作質(zhì)量［2］。

1 婦產(chǎn)科護理糾紛的原因

1.1法律意識差與侵權(quán)行為 護士是治療護理計劃的具體執(zhí)行者，在護理管理和護理實踐中，確有忽視患者權(quán)益的現(xiàn)象，若醫(yī)生給沒有同房史的患者開陰道治療，護士在治療前未詢問患者即給予陰道治療，致使患者處女膜損傷;有的護士在進行床旁交接班時，不顧及周圍的環(huán)境，隨意暴露患者的隱私部位;有時患者因治療需要將個人隱私告知了醫(yī)務(wù)人員，而護士在不適當?shù)膱龊险務(wù)?，泄露患者的隱私，侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。

1.2缺乏責任心與瀆職行為

1.2.1婦產(chǎn)科全為女患者，姓名相似的患者多，同名同姓的患者同時住院也時有發(fā)生，查對制度不嚴格，造成發(fā)錯藥，打錯針、輸錯液、抽錯血、漏執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.2.2婦產(chǎn)科特別是產(chǎn)科患者的病情變化多，臨時醫(yī)囑多，工作瑣碎，又忙亂，交接班制度、值班制度不落實，造成病情觀察不及時，報告醫(yī)生不及時，延誤治療。

1.2.3違反操作規(guī)程 如栓劑藥物的外包裝未去除就直接放入陰道，不但藥物無法發(fā)揮作用還導致陰道黏膜受損;將針頭帽、棉簽等隨手放入新生兒包被中未拿走，導致新生兒皮膚損傷;貴重化療藥物溶解不完全，抽吸不凈，從輸液排氣管溢出等，不但造成浪費，還導致輸入藥物劑量不準，影響治療效果。

1.2.4護理記錄書寫不規(guī)范 存在錯記、漏記、涂改、關(guān)鍵環(huán)節(jié)無記錄、記錄不及時不準確、醫(yī)護記錄不一致等。如將患病位置的左右側(cè)寫錯;錯將診斷性刮宮術(shù)寫成人工流產(chǎn)術(shù)，引起家庭矛盾;將新生兒姓名寫錯，出生時間記錄不一致等。

1.2.5護患交流溝通欠缺 如圍手術(shù)期知識宣教不到位，患者對術(shù)前禁食的重要性認識不夠，偷吃食物，造成麻醉后誤吸;母乳喂養(yǎng)指導不到位，導致產(chǎn)婦患乳炎等。

2 防范措施

2.1增強法制觀念 因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的婦產(chǎn)科護理糾紛時常發(fā)生，因此要定期組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》等其中與護理有關(guān)的內(nèi)容。學法、懂法、守法，自覺用法律約束自己，維護法律的尊嚴，保護護患雙方的合法權(quán)益［3］。

2.2尊重患者的合法權(quán)益 尊重患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)及平等享受醫(yī)療護理的權(quán)力。護士操作要履行告知義務(wù)，對惡性腫瘤患者，鑒于目前的衛(wèi)生法規(guī)強調(diào)患者的知情權(quán)，既要及時讓患者獲知自身病情，又不致因此引發(fā)輕生、糾紛等不測事件，對不同文化層次的惡性腫瘤患者，在家屬認同的前提下，用分層次的脫敏告知方式，應(yīng)是比較符合實際的做法［4］。

2.3嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，加強職業(yè)道德教育 差錯是護理糾紛的常見原因之一，防止護理差錯事故發(fā)生在很大程度上取決于有效的科學管理制度。護理工作中的規(guī)章制度和操作常規(guī)都是血的教訓換來的，只有嚴格執(zhí)行，才能保證護理工作不出差錯。例如三查七對制度、交接班制度、值班制度、等級護理制度、消毒隔離制度、護理技術(shù)常規(guī)等，護士均應(yīng)嚴格遵守。護理工作具有獨立、直接、連續(xù)的特點，許多護理工作是在無人監(jiān)督的情況下進行的，因此，培養(yǎng)護士科學、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做到慎獨與嚴謹自律尤為重要，也是避免護士過失行為發(fā)生的重要保證。

2.4制定?？谱o理記錄書寫規(guī)范 《醫(yī)療事故處理條例》指出，與護理有關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單患者可要求復(fù)印，是醫(yī)院和患者的重要檔案資料。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要依靠其中的記錄判斷是非。制定?？谱o理記錄書寫規(guī)范，及時、客觀、準確地記錄護理過程，不斷提高護理病例書寫質(zhì)量，以維護護患雙方協(xié)議。

2.5加強護患之間的溝通 美國護理學家佩普羅認為護理是一種重要的、治療性的和人際間的過程，護理是一種教育工具和使人承受的力量。護理人員和患者接觸最多，在與患者交往過程中，如果不注意自己的言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問題不主動與患者交流就易出現(xiàn)護理質(zhì)量糾紛。護理工作是與患者打交道的，護士應(yīng)深入病房，認真傾聽，了解患者的需要，耐心解釋，解決患者的問題，做好健康知識宣教及指導。

2.6進行護理理論及操作技能培訓 良好的護理技術(shù)是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)與保障，醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習。護理管理者應(yīng)為護理人員提供學習機會，培訓操作技能，不斷更新知識，學習新知識新業(yè)務(wù)。

婦產(chǎn)科護理對象包括婦科、產(chǎn)科患者及新生兒，服務(wù)對象對護理的期望值高，這就要求婦產(chǎn)科護理人員不斷提高自身素質(zhì)，規(guī)范自己的職業(yè)行為，減少護理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］馮殿卿.74起醫(yī)療糾紛事故的綜合分析.中國醫(yī)院，2008，8(4):69-71.

［2］苗從燕.婦產(chǎn)科護理質(zhì)量缺陷原因及防范對策.淮海醫(yī)藥，2007，24(1):63-64.

［3］蔡可莉.家庭病床心理健康缺陷的心理護理.中華誤診學雜志，2009，7(7):669-670.

［4］彭訓娟.醫(yī)療糾紛防范中的護理作為.福建醫(yī)藥雜志，2008，26(3):194-196.