胡建軍

2009年新醫(yī)改方案出臺，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非常重要的。而新醫(yī)改非常大的一個特點是醫(yī)療衛(wèi)生制度被用為公共產(chǎn)品向人們提供。為了解決看病價格貴的問題，新醫(yī)改提出了一系列的措施。但是要把這個方案進行實施，還是存在很多問題等待解決，改革的道路是漫長的。

1 醫(yī)院藥學的定位

1.1醫(yī)院藥學的地位 醫(yī)和藥都是有其獨立的職責，同時它們是相互制衡的。醫(yī)生的工作，實際上是有2步的，第1步是對病進行診斷，第2步按照診斷的結果選擇藥物去進行治療。診斷是由醫(yī)生負責的，如果醫(yī)生診斷錯誤，之后的藥也會錯。而第2步則是醫(yī)生和藥師的職責，如果診斷的結果是正確的，但是藥物的選擇不正確，那么就會產(chǎn)生嚴重后果，更嚴重的會誘發(fā)新的疾病。而對于相同的疾病，由于不同的患者，而選擇不相同的處理(不相同的藥物的劑型)。但是在中國，第2步的責任是在于醫(yī)生，藥師只是負責按照處方配藥。因此，就使藥師在醫(yī)院中處于附生的地位［1，2］。

1.2醫(yī)藥分家的方案 這次的新醫(yī)改，取消醫(yī)院藥品加成和實施醫(yī)藥分家的方案，改變醫(yī)生開大處方，讓醫(yī)生得不到醫(yī)院里的15%藥品的差價?？墒沁@個效果還是難以奏效的，因為醫(yī)生還是能夠運用大處方的方法，在社區(qū)藥房等醫(yī)藥經(jīng)營單位取得一定的好處?，F(xiàn)在我國有一部分醫(yī)藥經(jīng)營單位已經(jīng)是歸私企或者個體管理，這就沒有了藥師正確用藥的監(jiān)督，如果要把醫(yī)生和這個利益切斷，只是運用道德或者行政的方法，是不可行的。

1.3取消藥品加成方案 在新醫(yī)改中提出了取消醫(yī)院的藥品加成，可是藥品經(jīng)過訂單、上報價格、招標、運送、儲存、分配等多個過程之后，配送到患者的手中，在這其中醫(yī)藥人員與管理者都是付出了非常辛勤的勞動。這樣就如同藥品由公司到藥房再到人們的手中一樣，這其中是有一定的差價的，這是表現(xiàn)了勞動的價值。而差價該是多少，這是能夠商量的，可以這之間一定是有差價的。而有的人就為了這個問題提出了建議，行政返利，或者是從其他的醫(yī)療過程中增加一定的費用來彌補這個差價，但是這些收費有的是不合理的。實際上如果不通過財政來補貼醫(yī)院藥房的差價，而從其他的醫(yī)療中找補貼的話，在實施的操作上是很困難的。

2 醫(yī)院藥學服務方式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革的不斷深入，醫(yī)院藥學服務的方式會產(chǎn)生以下三個變化:第一，從普通地用藥轉(zhuǎn)向個體化用藥。第二，從醫(yī)院藥房轉(zhuǎn)向病房。第三，從簡單的勞動轉(zhuǎn)向復雜的勞動。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，和醫(yī)院藥房質(zhì)量的不斷提升，醫(yī)藥技術的部分工作量會不斷地減小，用藥個性化、用藥安全性、用藥合理性、用藥經(jīng)濟性的要求都會不斷地增加，這種情況會不斷地增加臨床藥師的比例，在這時候臨床藥師就被要求具備以下條件:第一，正確用藥，尤其是用藥隊伍，一定要盡最大的努力降低由于用藥不當而產(chǎn)生的疾病發(fā)生率。第二，要具備專業(yè)的藥學理論知識，同時還要具備臨床用藥經(jīng)驗，這是非常重要的，參與臨床藥物的治療，盡可能提高用藥的準確性。第三，要時刻注意藥物的各種反應(尤其是不良反應)，要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早改正、及早治療、及早上報，還要特別注意藥品的劑量和患者的年齡，最后還有注意其他疾病，例如腎、肝、骨質(zhì)疏松、心血管疾病，與其的相關性。第四，醫(yī)院藥師還要掌握一定的知識，從經(jīng)濟的角度出發(fā)，選擇價格合理，同時安全、高效的藥物，正確、有效、充分地使用資源，使人們的費用降到最低，醫(yī)保的作用能夠發(fā)揮最大的限度。臨床藥師完成了上述的任務，一定要不斷提升自己的專業(yè)能力。因為以前的高校是沒有設立臨床藥師這個專業(yè)，所以現(xiàn)有的很多藥師只具備了基礎藥學的知識。因此，要對當今的藥師提供一個再學習與再提升的過程，來適應臨床藥師這個崗位。而要搞好當今藥師隊伍，不僅僅在于藥師的數(shù)量與醫(yī)藥技術上，還要提高普通藥師到臨床藥師的業(yè)務，這一切還是要下一番功夫的，這樣才能使醫(yī)院藥學服務與世界接軌，同時適應新醫(yī)改的方向。

3 結語

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革所涉及的范圍是非常廣泛的、同時也是非常復雜的。我們一定要提倡和鼓勵政府開展不同的體制，不同的方案探索和實踐，通過不斷地探索、不斷地實踐、不斷地完善，達到理想的目標。

［1］蔡小艷.醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀及思考.自求恩軍醫(yī)學院學報，2004，2(3):188-189.

［2］張萬國.淺析全程化藥學服務的開展及推廣.藥學服務與研究，2006，(1):68-70.