葉愛云

淺談計劃生育服務(wù)中農(nóng)村婦女病預(yù)防及合理用藥

葉愛云

針對計劃生育服務(wù)中以陰道炎、宮頸炎為主要婦女病的普遍現(xiàn)象，加強預(yù)防宣傳與合理用藥，保護婦女身心健康，提高婦女地位，已刻不容緩;本文通過筆者15年的基層計劃生育服務(wù)經(jīng)驗，應(yīng)根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段，以抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則來合理選擇藥物和劑型，并充分考慮各種影響藥物作用的因素，使計劃生育服務(wù)中育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病治療更為安全、有效、合理。

計劃生育;陰道炎;生殖系統(tǒng)疾病;合理用藥

世界衛(wèi)生組織《關(guān)于婦女健康狀況的報告》提示：已婚女性婦科疾病患病率87.5%，由此引發(fā)的面色晦暗、色斑、腰膝酸痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、白帶過多等癥狀95%以上。張亦心［1］、余國斌等［2］報告的農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病的患病率分別為49.21%、58.10%。已婚育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾患不僅直接危害婦女的身心健康，影響人群健康水平，還會影響避孕節(jié)育措施的落實和計劃生育工作的健康發(fā)展。因此，對育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病的宣傳預(yù)防與合理治療就顯得極為重要。下面以陰道炎為例，淺談預(yù)防與合理用藥。

1 預(yù)防

1.1 強化領(lǐng)導(dǎo)，健全藥具管理發(fā)放組織，規(guī)范藥具發(fā)放管理。為了加強藥具、科技、統(tǒng)計工作領(lǐng)導(dǎo)，成立了“藥具工作創(chuàng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由計劃生育分管鎮(zhèn)長擔(dān)任組長，配備了專職藥管員和倉庫保管員，全部實行持證上崗，實現(xiàn)了工作協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上加強了藥具工作的規(guī)范管理，鎮(zhèn)、村兩級按《規(guī)范》要求配有藥具室、藥具櫥，規(guī)范裝訂藥具使用人員花名冊，完善了實物帳卡，每個月將藥具使用人數(shù)情況進行微機錄入，對變動情況及時進行了調(diào)整，實現(xiàn)了管理規(guī)范化。

1.2 送藥上門，開展藥具發(fā)放管理優(yōu)質(zhì)服務(wù)強化宣傳，提高群眾知曉率。一是對農(nóng)村婦女開展送藥上門服務(wù)，做到對藥具對象上門指導(dǎo)使用藥具，上門發(fā)放藥具，定期上門隨訪，同時做好各種資料登記。二是加強了“防治艾滋病”宣傳。每年每年聘請婦幼保健院專家和縣計生局指導(dǎo)站聯(lián)合到農(nóng)村開展2次集中巡回宣傳活動，加強婦女病知識的宣傳與預(yù)防工作。

1.3 爭取患者合作 藥物治療效果的好壞與患者的合作程度有著很大的關(guān)系，與患者良好的交流溝通是十分重要的工作內(nèi)容［3］。用藥前的醫(yī)囑對疾病的治愈起著較大的作用，所以用藥前應(yīng)向患者做細致而全面的交代，包括必要的用藥示范。另外要準確地把握育齡婦女的心理特征，育齡婦女有時對藥物副作用的過分緊張而影響到藥物治療方案的順利實施。對于不必要的疑惑應(yīng)積極開導(dǎo)，敏銳地發(fā)現(xiàn)藥物使用中的不安全因素，確保群眾用藥治療的依從性和安全性得到落實。

2 用藥

2.1 根據(jù)疾病的情況不同選擇用藥 疾病的發(fā)展總有一個過程，因此，根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段選擇相應(yīng)的藥物、劑型及選擇不同的用法，才能達到預(yù)期的治療目的。

以陰道感染為例，陰道感染根據(jù)病原體的不同可分為細菌性、念珠菌性和滴蟲性陰道炎，臨床用藥根據(jù)分泌物鏡檢或培養(yǎng)結(jié)果進行選擇。如為單純性滴蟲性陰道炎，應(yīng)首選陰道局部用藥(栓劑或泡騰劑)，合并念珠菌感染則需聯(lián)合、交替使用2種抗菌藥物。因滴蟲性陰道炎常伴有秘尿系統(tǒng)及腸道內(nèi)滴蟲感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲，這時需結(jié)合全身用藥方可獲得較好的療效。

2.2 抗菌藥物的應(yīng)用 目前，臨床上抗菌藥物治療性聯(lián)合用藥現(xiàn)象很普遍，其中不乏不合理用藥現(xiàn)象。如克林霉素和硝基咪唑類聯(lián)合，因克林霉素類已具有較強的抗厭氧菌作用，無須和硝基咪唑類聯(lián)用。又如頭孢西丁鈉和多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，因2藥聯(lián)用作用位點互相競爭，配伍使用反致抗菌療效減弱。不合理的聯(lián)合用藥不僅導(dǎo)致療效降低，增加不良反應(yīng)，還可產(chǎn)生耐藥性機會和藥物資源浪費。

抗菌藥物應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］進行合理使用。在臨床使用過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對“特殊使用”的抗菌藥物［5］，須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗菌臨床經(jīng)驗的專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴格審核處方。

2.3 外用藥物的應(yīng)用 外用藥物因其直接作用于局部，不良反應(yīng)少，療效肯定，聯(lián)合全身用藥，可縮短療程，具有減少全身用藥副作用等優(yōu)點而易為患者和醫(yī)生所接受。婦科外用制劑較多，包括栓劑、軟膏劑、泡騰劑、膠囊劑、洗劑、凝聚劑、噴霧劑等。臨床應(yīng)根據(jù)不同的適應(yīng)證和作用效果選擇使用。由于外用藥在制劑過程中添加的輔料或基質(zhì)成分復(fù)雜，為了防止不同藥物、不同基質(zhì)、不同輔料之間發(fā)生配伍變化，應(yīng)盡可能避免幾種外用藥物共同使用，使用時應(yīng)注意避開月經(jīng)期，用藥前排凈小便，用藥期間避免性生活。

2.4 各種影響藥物作用的因素 主要包括給藥途徑、時間和次數(shù)、配伍用藥。藥物配伍在疾病中極為重要。特別是目前中藥制劑的廣泛應(yīng)用，因中藥所含化學(xué)成分復(fù)雜，與西藥聯(lián)用極易引起不良反應(yīng)，故臨床使用時應(yīng)慎重。臨床用藥還應(yīng)考慮時間因素，選擇最佳給藥時間，如外用藥最好選擇晚上入睡前用藥，以使藥物得到充分分解吸收，達到藥物療效最好而不良反應(yīng)最少的效果。用藥過程中還應(yīng)注意含乙醇飲料對藥物作用的影響。

2.5 劑型選擇和給藥次序 在應(yīng)用外用藥物治療時，需要掌握藥物劑型、藥物性質(zhì)、治療原則等環(huán)節(jié)。如陰道毛滴蟲不僅寄生于陰道及陰道皺褶，還可深藏于宮頸腺體，秘尿道下段，陰道局部用藥可獲得更高的治愈率。因甲硝唑片劑0.2 g，1次/d，口服1周，治療用藥時間長，易出現(xiàn)惡心等副作用而使患者不易堅持整個療程，可選用甲硝唑緩釋劑，1次/d口服，從而提高患者的可接受性。

又如陰道或?qū)m頸炎癥時，在用藥前用灌洗劑進行陰道沖洗，因炎癥分泌物增多，先予沖洗，可起到清潔局部，減少分泌物，提高藥效的作用，然后再局部用栓劑或泡騰劑。灌洗劑的選擇也有講究，如滴蟲性陰道炎宜用酸性洗液沖洗。

通過計劃生育、衛(wèi)生、醫(yī)藥部門的技術(shù)指導(dǎo)和宣傳工作，通過各種形式，通俗易懂、簡便易行地宣傳藥物、藥具的使用方法和科學(xué)知識，從而使廣大農(nóng)村育齡群眾能夠進一步了解婦女病的預(yù)防與簡單用藥知識，大大降低了女性婦科疾病患病率。

［1］ 張亦心，路慶章，呂麗華，等.河北省農(nóng)村已婚婦女生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查.中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17(6)：347-348.

［2］ 余國斌，于玉領(lǐng)，趙東，等.安徽農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病的現(xiàn)況調(diào)查.中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18(1)：27-31.

［3］ 周靜霞.打造計劃生育/生殖健康服務(wù)新品牌-“世代服務(wù)”.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(5)：270-271.

［4］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004.

［5］ 衛(wèi)生部辦公廳，關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，.2009.

315600 浙江省寧海縣強蛟鎮(zhèn)人民政府計劃生育服務(wù)站