龐洪梅

1 老年癡呆癥的分期

老年癡呆癥是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，發(fā)展緩慢，病理改變以大腦萎縮為主，是大腦退行性疾病，按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段:

1.1早期 首先出現(xiàn)近事憶力明顯減退。常常丟失東西，認(rèn)為別人偷了自己的東西;固執(zhí)自私，孤獨(dú)淡漠;情緒急躁易怒;語言嚕蘇;睡眠節(jié)律改變，白天臥床，夜間活動(dòng)。

1.2發(fā)展期 病情進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)事和近事記憶均受到損害，智力活動(dòng)全面減退，很容易迷路，自理能力明顯障礙，呈現(xiàn)明顯癡呆。

1.3后期 患者進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理。進(jìn)入嚴(yán)重癡呆后，外貌蒼老，肌肉萎縮。病情進(jìn)行性發(fā)展，最后臥床不起，常因褥瘡感染及其他并發(fā)癥引起多器官衰竭而死亡。

2 預(yù)防

2.1飲食要合理，每餐七、八分飽，既能保證能量供應(yīng)，又能預(yù)防癡呆。

2.2食物要多樣化，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，水果、青菜不可缺少，并以豆類及其制品、蛋類、花生、核桃、魚、瘦肉等高蛋白易消化吸收的食物為主，切忌暴飲暴食，吃飽就睡。

2.3嚴(yán)格戒煙，煙草中的尼古丁可使末梢血液循環(huán)障礙并能導(dǎo)致大腦供血不足、腦組織萎縮，導(dǎo)致癡呆［1］。

2.4少飲酒，大量飲酒可使中樞神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致癡呆。每日飲酒量＜50 g。

2.5保持大便通暢防止便秘，減少毒物的吸收。

2.6避免鋁質(zhì)炊具的使用，身體的鋁過量會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易導(dǎo)致癡呆。

2.7保持樂觀情緒，心胸開闊，常與年輕人在一起使自己充滿活力，延緩大腦衰老。

2.8適當(dāng)進(jìn)行一些文體活動(dòng)，對(duì)新鮮事物有濃厚興趣，如散步、看書、下棋，促進(jìn)大腦思維活動(dòng)，防止腦細(xì)胞老化［2］。

2.9保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張。

2.10睡眠質(zhì)量要保證，每天以7～9 h為宜，保持腦清醒和精力旺盛。

3 社區(qū)護(hù)理

老年癡呆患者往往不引起家屬的足夠重視，而癡呆者本身也缺乏對(duì)事物的主動(dòng)性和自知力。很少有主動(dòng)要求去住院治療的。大多數(shù)在門診檢查治療，平時(shí)留家中看護(hù)。所以，老年癡呆患者的護(hù)理多在家庭和社區(qū)中進(jìn)行，對(duì)于老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理應(yīng)著重注意以下幾方面:

3.1功能的評(píng)估及康復(fù)護(hù)理 老年癡呆患者在語言、記憶、運(yùn)動(dòng)、吞咽等功能上都有障礙，功能評(píng)估主要從認(rèn)知、語言、心理狀況、室內(nèi)活動(dòng)、吞咽、排泄、視覺等方面進(jìn)行。通過評(píng)估可以保持有規(guī)律的生活作息，并提供熟悉的生活環(huán)境，保證足夠的睡眠時(shí)間來幫助改善記憶力。通過交談、讀書看報(bào)，聽廣播、看電視等方法培養(yǎng)患者的好奇心，也有助于保持大腦清醒，語言功能的恢復(fù)。對(duì)吞咽困難，有嗆咳的患者可針對(duì)咽部肌肉遲緩無力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。

3.2生活護(hù)理 建立合理的飲食次數(shù)，食物多樣化，以高蛋白易消化吸收的食品為主，同時(shí)要戒煙少酒。對(duì)于進(jìn)食困難有嗆咳者，必要時(shí)應(yīng)用鼻飼，但要防止發(fā)生吸入性肺炎。對(duì)于一些出現(xiàn)睡眠顛倒的患者，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)家人在白天安排患者進(jìn)行必要的活動(dòng)，如散步或益智游戲，鼓勵(lì)患者自己洗漱，做一些輕微的家務(wù)，對(duì)于嚴(yán)生失眠者可用一些鎮(zhèn)靜的藥物。

3.3心理護(hù)理 患者焦慮、抑郁和行為上的煩躁退縮可能要加重智力的衰退，因此，要運(yùn)用合適的語言及非語言交流技巧來鼓勵(lì)和安慰患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。要細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)和思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決患者存在或者潛在的護(hù)理問題，采取有效的方法使患者保持平和、愉悅的心態(tài)，避免情緒上有較大的波動(dòng)［4］。

3.4防止發(fā)生褥瘡 晚期有些患者臥床不起，要防止褥瘡發(fā)生。每二小時(shí)翻身一次并按摩骨突隆處，勤擦背，換洗衣物，保持床墊和局部皮膚干燥、清潔、衛(wèi)生。

3.5細(xì)節(jié)上的護(hù)理 患者反應(yīng)遲鈍加上癡呆，有了病痛也訴說不及時(shí)，所以要仔細(xì)觀察患者的的各種變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就診;居室內(nèi)的設(shè)施要簡(jiǎn)單，空氣新鮮、環(huán)境舒適、無障礙物、地面要防滑、床鋪有欄桿，有危險(xiǎn)的物品要看管好，不要讓患者碰到?；颊咭麓鼉?nèi)要備有小卡片，注明患者的情況，并有聯(lián)系電話以防走失和迷路。

［1］石文山.現(xiàn)代健康理念芻議.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(2):54-55.

［2］邢翠珍.健身鍛煉對(duì)老年人心理健康的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(21):4229.

［3］趙莉萍，鮑群.老年患者的心理護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18(15):595-597.

［4］劉玉榮.關(guān)于老年人心理問題分析與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，201:55-57.