蔣錚

1 病例選擇

例1:行政拘留學(xué)員，女，19歲，2011年5月6日因?yàn)楹闷嫖潮救胨?，方?燙吸，無前科，甲基安非他命檢測(cè)為陽性。無業(yè)，常出入酒吧，入所體檢病史問卷表顯示有一次懷孕史。入所主訴月經(jīng)不規(guī)則，有時(shí)二個(gè)月1次，有時(shí)一個(gè)月1次，自己沒有記住來經(jīng)日期，即日做尿妊娠檢查呈陰性。2011年5月12日，上午查房，該學(xué)員主訴腹泄，有輕微的惡心、嘔吐，詢問月經(jīng)情況，該患者主訴月經(jīng)還沒有來，即予做尿妊娠檢查呈陽性，下午，在市婦幼保健醫(yī)院做婦科B超，B超顯示宮外孕。當(dāng)晚通知派出所所外就醫(yī)后改處社區(qū)戒毒。

例2:行政拘留學(xué)員，女，29歲，2011年5月24日因吸食冰毒入所，方式:燙吸，2009年有一次吸毒前科，甲基安非他命檢測(cè)為陽性，入所體檢病史問卷表顯示無既往病史。有喝酒、抽煙習(xí)慣。入所24 h談話時(shí)主訴月經(jīng)按正常的來經(jīng)日期已經(jīng)過了10天，下腹部隱隱脹痛外無其他不適感，予做尿妊娠檢查呈陽性，下午，在市婦幼保健醫(yī)院做婦科B超，B超顯示宮外孕。后通知派出所所外就醫(yī)改處社區(qū)戒毒。

2 討論

所謂宮外孕，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫異位妊娠，指受精卵在子宮腔以外的任何部位著床。宮外孕的原因有多種，如:慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等等。女性吸毒人員的不潔性生活、反復(fù)人工流產(chǎn)、酗酒、抽煙等因素都會(huì)使宮外孕的發(fā)生率增加［1］。上述兩例案例中的學(xué)員都是吸食“冰毒”入所，“冰毒”是苯丙胺類藥物中的最常見新型毒品，屬興奮劑藥物，可以延長(zhǎng)性興奮時(shí)間，長(zhǎng)期、大量濫用后人體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴，危害性極大。在女性吸食冰毒的人員比例中，出入酒吧、坐臺(tái)、賣淫的占多數(shù)，生活無規(guī)律，無固定異性朋友，性生活紊亂，從而增加了患宮外孕的概率。

宮外孕如果得不到及時(shí)的救治，極易發(fā)生輸卵管妊娠破裂引起內(nèi)出血，輕則引起休克，重則危急學(xué)員生命，監(jiān)所的安全也得不到保障。由于我們的醫(yī)務(wù)人員和管教民警的仔細(xì)巡查、緊密協(xié)作在第一時(shí)間排查出危險(xiǎn)，防止惡性事件發(fā)生。

第一案例中的學(xué)員出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐癥狀，按常規(guī)檢查是應(yīng)該檢查胃腸道是否出現(xiàn)異常，醫(yī)生在檢查身體時(shí)仔細(xì)詢問了月經(jīng)情況，及時(shí)甄別，排除了隱患。

第二案例能及時(shí)確診宮外孕，是因?yàn)榘言儐栐陆?jīng)史列入了入所24 h談話的必談內(nèi)容，從談話中發(fā)現(xiàn)學(xué)員來經(jīng)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生做好尿妊娠檢查，防止漏查。

討論:從這兩例案例中，我們可以總結(jié)出經(jīng)驗(yàn):一是戒毒女性學(xué)員在入所前要認(rèn)真填寫入所體檢病史問卷表，要詳細(xì)記錄有無懷孕史、宮外孕史，入所后醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)詢問女性戒毒學(xué)員月經(jīng)史，制作專人病歷，對(duì)懷疑懷孕的對(duì)象均及時(shí)進(jìn)行尿妊娠檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)有短期停經(jīng)或月經(jīng)延遲數(shù)天、持續(xù)性不規(guī)則陰道出血呈暗紅色等征象應(yīng)提高警惕、及時(shí)檢查，尿妊娠檢查呈陽性的，要予做B超鑒別是否正常懷孕還是宮外孕。二是吸毒女性學(xué)員月經(jīng)大多不正常，有的數(shù)月不來月經(jīng)，醫(yī)護(hù)人員要了解每一位女性戒毒學(xué)員的來經(jīng)情況，詳細(xì)記錄，必要時(shí)做好跟蹤檢查。三是戒毒所民警一警多能。醫(yī)護(hù)人員又是管教民警，分工不分家。作為醫(yī)務(wù)人員查房的時(shí)候要多看、多問。作為管教民警要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持兩下監(jiān)區(qū)，對(duì)學(xué)員的病情和基本情況全面的了解，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。

吸毒人員又是個(gè)特殊的群體，既是違法人員又是患者，管理教育和治療密不可分，要及時(shí)、準(zhǔn)確的甄別他們是否患有疾病，要靠醫(yī)務(wù)人員和管教民警做大量的工作。戒毒所和醫(yī)院比起來沒有良好的急救設(shè)備、沒有專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。所以，在戒毒所內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理潛在的隱患非常重要，醫(yī)務(wù)人員和管教民警要認(rèn)真履行自己的職責(zé)，保證學(xué)員生命安全，從而確保監(jiān)所安全。

［1］郭君，楊曉菲.海洛因成癮者宮外孕2例.中國藥物濫用防止雜志，2005，4:227.