錢風(fēng)華,莽 靖,何金婷,安治國,徐忠信

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林長春130033)

臨床技能實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,通過參與醫(yī)療實(shí)踐、掌握基本操作技能及臨床思維方法的建立,可為醫(yī)學(xué)生將來從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過渡時(shí)期。近年來隨著醫(yī)療制度改革、衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變以及相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái),患者更加注重自己權(quán)益的維護(hù),不愿意配合實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)自己病情的檢查和治療,使學(xué)生在臨床實(shí)踐和考核中陷入沒有操作實(shí)體對(duì)象的尷尬局面。特別是在神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)及考核過程中,由于該課程理論較為抽象,專業(yè)性強(qiáng),既往的解剖掛圖加標(biāo)本的教學(xué)模式往往不能完成基礎(chǔ)理論向臨床技能的銜接與訓(xùn)練,加之臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)日益減少,極大地影響了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[1]。

模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)使用仿真病人和臨床情景進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐[2],與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比具有較大優(yōu)勢(shì)。我院在近年臨床教學(xué)中,基于模擬醫(yī)學(xué)的理念,以學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心為依托,以模擬病例為基礎(chǔ),結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、simMan綜合模擬人以及脊柱注射模擬模型,構(gòu)建了一套可應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)及多站式考核的教學(xué)系統(tǒng),以簡化和理想化的形式去再現(xiàn)真實(shí)病人的各種復(fù)雜結(jié)構(gòu)、功能和聯(lián)系,緩解了因近年來醫(yī)療制度改革造成臨床實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少的矛盾,對(duì)于學(xué)生理解基本理論,訓(xùn)練、考核并最終掌握臨床實(shí)踐和基本操作技能具有重要意義。

1 模擬教學(xué)平臺(tái)的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)與考核

構(gòu)建模擬神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái),主要包括標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、simMan及腰椎穿刺模型3部分在實(shí)踐教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用,以教學(xué)大綱為依托,將神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化模擬,設(shè)計(jì)要求有一定的代表性,能夠充分體現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)的臨床思維方法,從而在臨床實(shí)踐教學(xué)及OSCE考核中得以應(yīng)用。

1.1 臨床實(shí)踐技能教學(xué) 目前學(xué)院的臨床教學(xué)仍保留一定的傳統(tǒng)教學(xué)空間,給學(xué)生指定責(zé)任教師,實(shí)行臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制[3]要求學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行病房及門診工作,并負(fù)責(zé)管理4-6張床位的醫(yī)療任務(wù)。在此基礎(chǔ)上,在臨床技能培訓(xùn)方面,主要在臨床實(shí)踐技能中心完成。作為學(xué)院臨床實(shí)踐技能中心的一部分,神經(jīng)病學(xué)模擬教學(xué)平臺(tái)主要包括SP、simMan及腰椎穿刺模型3部分。教師作為教學(xué)中的指導(dǎo)者,為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及臨床技能,采用分組教學(xué)及導(dǎo)師制,合理設(shè)計(jì)模擬教學(xué)程序。如對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的模擬教學(xué)中,首先由sp模擬突發(fā)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格氏征等癥狀和體征,接著在simMan上進(jìn)行模擬患者高顱壓后生命體征的測(cè)量,最后進(jìn)行模擬腰椎穿刺術(shù),在穿刺過程中進(jìn)一步應(yīng)用高顱壓及血性腦脊液模型加強(qiáng)學(xué)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí);在腦梗死(腦栓塞)病例的模擬教學(xué)中,充分利用simMan模型,將在SP不能模擬的心臟改變和偏癱體征,如房顫或心律失常、病理反射等引入模擬病例,是同學(xué)真正體會(huì)病人可能出現(xiàn)的癥狀、體征。

1.2 臨床實(shí)踐技能考核 多站考核也被稱為客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE),是一種國際上較為流行的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行臨床能力考核的一種方法[4]。學(xué)院于2009年率先對(duì)2005級(jí)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)考試引入了多站式考核方法,并在2010年對(duì)七年制、本科生進(jìn)行的考核中予以完善。神經(jīng)病學(xué)考核是其重要的一部分,在神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)踐考核中,主要包括以下幾方面,(1)病史采集,教師設(shè)計(jì)病例,主要包括神經(jīng)系統(tǒng)常見病,如:腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,學(xué)生對(duì) sp完成。(2)體格檢查,學(xué)生對(duì)上述疾病對(duì)SP及simMan進(jìn)行體格檢查。(3)病例分析,要求考生在完成病史采集、體格檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)病例進(jìn)行綜合分析,給出初步診斷,并完成首次病程的書寫。(4)臨床基本操作及技能主要考核腰椎穿刺術(shù),要求考生針對(duì)模型按操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作。對(duì)于OSCE考核的每一個(gè)考核過程,包括病史采集、體格檢查、病例書寫規(guī)范和腰椎穿刺評(píng)分要點(diǎn),均設(shè)計(jì)了可考查臨床思維考核路徑以及具體考核標(biāo)準(zhǔn),使考核更具有可操作性和規(guī)范性。

2 模擬教學(xué)平臺(tái)的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)

模擬醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的有力補(bǔ)充及替代手段,目前已得到了高度的重視和認(rèn)可,因此,構(gòu)建以計(jì)算機(jī)、模擬病人、模型人及聲像教具等設(shè)備為基礎(chǔ)的臨床技能培訓(xùn)中心,應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)及考試,對(duì)于學(xué)生理解基本理論,訓(xùn)練、考核并最終掌握臨床基本操作技能具有重要意義[5、6]。

在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)方面,由于模擬教學(xué)平臺(tái)的建立,使學(xué)生理論與實(shí)踐教學(xué)融為一體,真正達(dá)到了從臨床思維到實(shí)踐技能、操作技能的全面系統(tǒng)掌握的真正目的,近年來學(xué)院在不斷完善臨床技能教學(xué)中心及OSCE考核模式方面,取得了一定的成果,在臨床技能教學(xué)中心培訓(xùn)后,學(xué)生明顯反映動(dòng)手機(jī)會(huì)增多,對(duì)臨床基本理論及基本技能認(rèn)識(shí)及掌握更加深刻,學(xué)院在吉林大學(xué)舉辦的首屆醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽中,參賽學(xué)生在技能操作中,包括腰椎穿刺在內(nèi)的多項(xiàng)技能操作中脫穎而出,獲得第一名,同時(shí)獲得代表吉林大學(xué)參加第一屆全國大學(xué)生臨床技能大賽的資格,并在全國19所高校參加的第一屆全國大學(xué)生臨床技能大賽中,取得了全國第二名的優(yōu)異成績。

目前,學(xué)院“OSCE多站式“考試系統(tǒng)已初具規(guī)模,但尚存在標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)方案及數(shù)量不足等問題,尚需在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步完善。通過對(duì)參加OSCE多站式考生的回訪,一致反映“多站式”考核方式能更好的調(diào)動(dòng)同學(xué)學(xué)習(xí)熱情,對(duì)于臨床技能考核較為客觀,評(píng)分體系公正、公平、公開,為同學(xué)將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和畢業(yè)后走向臨床工作崗位奠定了一定的基礎(chǔ)。

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