羅茜

機械通氣是重癥監(jiān)護領(lǐng)域的重要治療手段，機械通氣患者因診斷和治療的需要，需進行一些檢查，如CT、MRI、DSA等，常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運護理風(fēng)險始終存在。因此，成功的轉(zhuǎn)運對降低危重患者特別是機械通氣患者的病死率及傷殘率有著積極意義?，F(xiàn)將我科2010年1月至2011年8月，32例機械通氣患者攜帶便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)并發(fā)癥進行調(diào)查分析，提出安全轉(zhuǎn)運防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組32例，男22例，女10例。年齡16～86歲。呼吸衰竭合并肺心病10例，ARDS 6例，腦出血8例，藥物中毒4例，重癥胰腺炎1例，昏迷待查3例。其中氣管插管28例，氣管切開4例，轉(zhuǎn)運前均需機械通氣支持呼吸，轉(zhuǎn)運行胸部CT檢查18例，頭顱CT檢查14例，本組32例機械通氣患者均由醫(yī)生、護士護送轉(zhuǎn)運。

2 結(jié)果

大部分危重患者均達到了轉(zhuǎn)運的目的，轉(zhuǎn)運成功率99.40%。出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運有關(guān)不同程度的并發(fā)癥4例，發(fā)生率為12.5%，其中心搏驟停1例，呼吸困難、SpO2下降2例，氣管插管移位1例，經(jīng)途中相應(yīng)的緊急搶救處理，病情穩(wěn)定后均能成功轉(zhuǎn)運。32例患者在轉(zhuǎn)運過程中無一例發(fā)生意外死亡，保證了患者轉(zhuǎn)運安全。

3 安全轉(zhuǎn)運防范措施

3.1 轉(zhuǎn)運前評估

3.1.1 評估外出診療的必要性。機械通氣患者外出診療，必須是疾病確診或治療所需。

3.1.2 評估外出診療的可行性，機械通氣患者轉(zhuǎn)運存在高度的危險，因此轉(zhuǎn)運以前應(yīng)與主管醫(yī)師一起充分評估患者外出診療的可行性。評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果 、呼吸機模式與參數(shù)設(shè)定、影響呼吸機轉(zhuǎn)運因素、用藥情況及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的潛在危險等問題。

3.1.3 充分評估護送人員的監(jiān)護和應(yīng)對能力，配備有ICU工作經(jīng)驗的護士、醫(yī)生。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)生負責(zé)病情監(jiān)測，護士負責(zé)治療用藥、管道維護和病情記錄，呼吸機運轉(zhuǎn)的監(jiān)測。

3.1.4 評估便捷式呼吸機、吸痰機、多功能監(jiān)護儀、氧氣瓶、簡易呼吸器、微量泵等性能是否良好，電源、氧源是否充足，疾病相關(guān)的搶救藥品用物是否齊全，必須在以上支持條件均到位的情況下方能轉(zhuǎn)運。

3.2 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

3.2.1 尊重患者及家屬的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在目前的醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識，不承擔(dān)的反應(yīng)［1］。醫(yī)務(wù)人員把轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以減少醫(yī)患糾紛。

3.2.2 做好相關(guān)科室的前期溝通工作，醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運患者前10 min就應(yīng)與接收科室聯(lián)系并充分交流，確保接收科室做好接待患者的準(zhǔn)備，并告知對方患者病情，使其能提前詳細了解病情，及時制定檢查及治療計劃，使患者能在最短時間內(nèi)完成檢查。

3.2.3 提前通知急診電梯等候以縮短轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。避免出現(xiàn)因ICU護士未及時通知檢查科室或電梯，造成患者等待時間延長，延誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2.4 保持氣道通暢，應(yīng)吸盡氣道的分泌物，固定好人工氣道，檢查氣管插管的深度和氣囊壓力。固定好胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸液管等管道并保持通暢。

3.3 轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護及護理

3.3.1 患者體位:患者一般取平臥位或適當(dāng)抬高頭部，頭偏向放置呼吸機方向，轉(zhuǎn)運時盡可能避免劇烈震蕩，保持頭在前，上下坡時保持頭高位。途中注意做好患者的保暖。

3.3.2 保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運過程中如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)查找原因及時解決，若為痰液阻塞，可采用吸痰管減去可控吸接頭，接50 ml注射器抽吸，也能達到吸引的目的。本組有2例患者途中血氧飽和度下降，經(jīng)利用注射器抽吸，到CT室后改為負壓吸引，均能解決問題，未發(fā)生意外。

3.3.3 機械通氣的監(jiān)測，在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)觀察患者呼吸機顯示的參數(shù)是否正確，發(fā)生異常及報警應(yīng)及時處理。本組32例患者中，有2例出現(xiàn)高壓報警，與痰潴留呼吸機對抗有關(guān)，3例低壓報警與雙旋呼吸機接頭脫落有關(guān)。以上報警及時發(fā)現(xiàn)及時處理，均未發(fā)生不良后果。

3.3.4 嚴(yán)密觀察病情變化并做好應(yīng)急處理。轉(zhuǎn)運全過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測。

3.3.5 保持靜脈用藥通路暢通，使用微量泵或調(diào)速器控制速度，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整用量。轉(zhuǎn)運中注意觀察針頭有無移位或脫落，局部有無紅腫等情況，以保證有效的靜脈用藥。

4 討論

患者的轉(zhuǎn)運并不是簡單的運輸過程，轉(zhuǎn)運中的救護能力反應(yīng)了一個醫(yī)院的技術(shù)水平。ICU患者具有病情危重、疾病發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險等特點。本組對32例患者外出檢查運轉(zhuǎn)過程得出的結(jié)論:對于外出檢查的機械通氣患者必須做好途中安全轉(zhuǎn)運護理措施，安全護送的措施和方法，可以減少危重患者運送途中的危險性，提高安全性。機械通氣患者轉(zhuǎn)運的主要目的是診斷治療的需要。經(jīng)轉(zhuǎn)運后評估，絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)運可以達到較好的治療效果，改善患者的預(yù)后。

［1］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風(fēng)險及管理對策.護士進修雜志，2007，22(16):1470.