王麗敏

臨床上采取有效的檢查方法，可提高宮頸癌前病變的早期診斷率，對預(yù)防和治療宮頸癌有重要意義。陰道鏡的臨床應(yīng)用已有70年多年歷史，其經(jīng)典的應(yīng)用價值是評價宮頸細胞病理學檢測結(jié)果。陰道鏡可直接觀察宮頸表面的病變，結(jié)合液基細胞薄層細胞涂片/TBS系統(tǒng)檢測檢查對早期宮頸癌變進行診斷，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月間在本中心進行婦科健康體檢的婦女共967例，進行陰道鏡檢查和液基薄層細胞/TBS分級方法篩查。兩組對象年齡分別為(36.6±8.3)歲和(37.72±9.1)(25～62)歲。

1.2 方法 陰道鏡檢查主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)是否異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，在宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60 s后鏡下觀察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。對陰道鏡下檢查為可疑病變者常規(guī)做液基薄層細胞圖片檢查。

液基薄層細胞涂片法標本的采集是用特制的宮頸刷收集宮頸口和宮頸管內(nèi)上皮細胞，并將收集后的宮頸刷放入盛有保存液的小瓶內(nèi)，經(jīng)液基薄層細胞自動制片染色系統(tǒng)程序化處理。分級方法:①正?；蜓装Y;②不典型鱗狀細胞(ASCUS);③低度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變(HSIL);④鱗狀細胞癌(SCC);⑤不典型腺細胞(AGUS)和腺癌;⑥人乳頭狀瘤病(HPV)感染。根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSIL包括HPV感染和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級(CINⅠ)，HSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ級(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(CINⅢ)或原位癌。液基薄層細胞圖片TBS分級報告正常和ASCUS作為篩查陰性，CINⅠ級及以上作為篩查陽性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對象平均年齡42.75(22～73)歲;孕次2.09(0～6)次，產(chǎn)次1.01(0～3)次;宮頸糜爛輕度313例(32.36%)、中度199例(20.65%)、重度 168例(17.41%)、宮頸光滑295例(29.55%)。

2.2 陰道鏡及液基薄層細胞涂片/TBS陽性檢出率 在967例行陰道鏡檢查病例中，宮頸異常改變共50例，其中鏡下見白色上皮，異常血管34例，鑲嵌、點狀血管等異常改變7例，宮頸陰道鏡下見Ⅲ糜爛，并有異常血管，可疑HPV感染者7例。常規(guī)給這967人進行液基薄層細胞涂片法檢測，結(jié)果，ASCUS104例(10.81%)、AGUS3例(0.37%)、LSIL30例(3.11%)、HSIL9例。結(jié)果提示陰道鏡聯(lián)合液基薄層細胞涂片法在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的準確性較高。

3 討論

3.1 宮頸液基薄層細胞/TBS檢測方法的特點及優(yōu)勢 液基薄層細胞自動監(jiān)測系統(tǒng)在制片、染色、質(zhì)量控制等方面有獨特之處，其方法是將收集的細胞保存液通過比重液離心后，經(jīng)自然沉淀法將標本中的黏液、血液和炎癥細胞分離，收集余下的上皮細胞制成直徑13 mm超薄層細胞于載玻片上，在全自動制片過程中同時完成細胞染色，涂片薄而清晰，涂片質(zhì)量高，異常上皮細胞易于辨認，提高監(jiān)測的陽性率，降低了宮頸癌前病變的漏診率、誤診率。

3.2 陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值 近年來，CIN的發(fā)病年齡趨于年輕化，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，要從CIN的篩查入手，陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界的病變，涂3%醋酸后出現(xiàn)白色上皮，涂復(fù)方碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，對這樣的可疑患者作進一步的液基薄層細胞涂片檢測，以提高CIN篩查特異性。

3.3 陰道鏡聯(lián)合液基薄層細胞/TBS檢測方法對宮頸病變篩查的必要性及價值 宮頸細胞學檢查為宮頸癌前病變普查的重要手段，對HPV感染診斷具有明顯的提示作用。陰道鏡可直接觀察宮頸病變，迅速鑒別良、惡性病變。經(jīng)臨床資料顯示證實細胞學與陰道鏡是互補的兩種檢查方法。對陰道鏡下檢查為可以病變的病例進行液基薄層細胞/TBS檢測，檢出陽性率極高，從而提高了宮頸癌早期診斷的準確率，降低漏診率，對早期宮頸病變起到篩查作用。