101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院 趙紅旗 馬鐵力 彭正

腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病，傳統(tǒng)的修補術在臨床中的應用已被無張力補片修補術代替，本人2002-08—2010-08共行腹股溝疝無張力補片修補術224例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 224例成人腹股溝疝無張力修補術，其中男212例，女12例；年齡20～84歲，平均58.6歲；其中4例為復發(fā)疝，192例為腹股溝斜疝，26例為直疝，2例為滑疝；合并慢性支氣管炎、糖尿病或心血管病64例。

1.2 修補材料 采用巴德公司提供的產(chǎn)品，由聚丙烯單絲纖維合成的不可吸收材料，其中包括一個高3 cm、直徑3 cm的圓錐形充填網(wǎng)塞和一張6 cm×4 cm大小的平片。

1.3 手術方式 用質量濃度為0.01 g/mL的利多卡因局部浸潤麻醉，全部采用無張力修補術，腹股溝區(qū)疝常規(guī)切口，采用游離精索法尋找疝囊，斜疝游離疝囊至頸部，直疝環(huán)形切開腹橫筋膜，將疝囊還納回腹腔，用鹽水紗布制造腹膜前間隙，根據(jù)疝環(huán)大小及周圍組織韌度，裁剪網(wǎng)塞至大小合適修補固定，之后在精索后方置平片加固腹股溝管后壁，此時應使平片下緣超過恥骨結節(jié)上緣1～2 cm。

2 結果

手術時間一側疝用時15～45 min，平均32 min，術后住院2～5 d，平均2.8 d。術后出現(xiàn)4例陰囊積液，2例切口積液，在彩超引導下穿刺抽液后墊高陰囊痊愈，術后無切口感染。術后隨訪有2例于術后2月復發(fā)，經(jīng)過手術證實為平片下緣與恥骨結節(jié)縫合不牢留有縫隙而復發(fā)，復發(fā)率0.89%。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，腹股溝疝大多需要手術治療。傳統(tǒng)的手術方式強行地將不同組織縫合在一起，使得該處張力大，病人疼痛明顯，臥床時間長，術后復發(fā)率高，可達10%～20%[1]。隨著人工材料的問世，腹股溝疝無張力修補術已成為目前手術治療腹股溝疝的首選方法[2]。其存在許多優(yōu)點：手術時間短，且創(chuàng)面明顯減少，又因無張力，術后恢復快，因采用局部麻醉，使許多不能耐受硬膜外麻醉的中老年患者亦能實施手術治療，給患者帶來許多益處。為防止術后復發(fā)，本人有以下體會：①手術過程中，用網(wǎng)塞填充內環(huán)口時，縫合固定網(wǎng)塞的同時亦縫合其周圍腹橫筋膜數(shù)針以縮小內環(huán)口，防止疝在內環(huán)口處復發(fā)。②在固定補片平片時要保證平整，使其遠端要固定在超過恥骨結節(jié)1～2 cm的堅韌組織上，縫合線之間不留有較大的間隙(針距0.5 cm為宜)，這是預防疝復發(fā)的關鍵[3]。補片上緣要固定在腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜交界處的堅韌組織上，下緣固定在腹股溝韌帶上，內上方縫在聯(lián)合肌腱上。為防止術后陰囊積液及切口積液，術中除應徹底止血外，還應注意用鹽水紗布制造腹膜前間隙時不能分破腹膜，防止腹腔液體漏到腹股溝內形成積液，同時還能防止補片與腹腔內腸管粘連。

綜上所述，疝環(huán)填充式無張力補片修補術既封閉疝內環(huán)口缺損部位，又修補腹股溝管后壁，具有雙重加固作用，手術創(chuàng)傷小、安全、痛苦少、恢復快、療效滿意，術后復發(fā)率低、住院時間縮短，讓患者非常滿意，是治療腹股溝疝的理想術式，是腹股溝疝修補的首選方法。

[1]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114(1)：1-2.

[2]馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(1)：1-3.

[3]馬頌章.無張力疝修補手術的一些問題[J].中國實用外科雜志，2001，21(2)：67-68.